Cross-Checking zur Reduzierung unerwünschter Ereignisse in der Notaufnahme (Charmed)

Die CHARMED-Studie ist eine prospektive, multizentrische, cluster-randomisierte Crossover-Studie in sechs Notaufnahmen in Frankreich. Die Zentren werden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um in der ersten Periode Routinemanagement oder systematische Gegenprüfungen zu verwenden, und werden in der zweiten Periode die alternative Strategie anwenden (Abb. 1). Die Patienten werden in sechs Zentren in Frankreich rekrutiert

In beiden Zeiträumen, von 9.00 bis 17.00 Uhr, wird ein CRT in der Notaufnahme anwesend sein, um Variablen zu Anbietern und Patienten zu sammeln.

In der Kontrollperiode werden die übliche Pflege und das routinemäßige Management bereitgestellt. In der Interventionsgruppe werden dreimal täglich von 8:30 bis 18:00 Uhr systematische Abgleiche zwischen den Notärzten durchgeführt. Das CRT sucht paarweise Notärzte (EP) zum Abgleich. Leitende Ärzte verwenden Peer-Crosschecking (d.h. Crosschecker wird auch Notfalloberarzt sein). Die CRT unterstützt die Kopplung. Jeder EP bereitet sich darauf vor, alle seine aktuellen Patienten vorzustellen. Die Patientenvorstellung wird protokolliert (siehe unten), obwohl eine übliche Vorstellung angestrebt wird, da dies die Vorstellungsmethode ist, die bereits für die Übergabe vorhanden ist. Die Gegenprüfung erfolgt in Anwesenheit des CRT und in der Notaufnahme, in jedem verfügbaren Personalraum oder Kabine der Arztpraxis.

Jeder EP muss dann die Patienten vorstellen, die er tatsächlich betreut, mit einer kurzen Beschreibung des Falls. Nachdem ein Fall vom EP vorgelegt wurde, werden die Kommentare und der Rat des Crosscheckers eingeholt.

In Übereinstimmung mit den nationalen und internationalen Empfehlungen 1,2,15 werden die folgenden Definitionen verwendet:

Medizinischer Fehler: Das Scheitern einer geplanten Handlung, die wie beabsichtigt abgeschlossen werden kann, oder die Verwendung eines falschen Plans, um ein Ziel zu erreichen. Der Schweregrad eines Fehlers wird anhand des National Coordinating Council on Medical Error and Reporting (NCCMERP) von A bis I 16 klassifiziert, wie in Tabelle 2 dargestellt.

Unerwünschtes Ereignis (AE): Eine Verletzung, die durch medizinische Versorgung (oder deren Fehlen) entstanden sein könnte.

Beinaheunfall: Ein medizinischer Fehler, der das Potenzial hat, ein unerwünschtes Ereignis zu verursachen, aber weder zufällig noch nach einem Eingriff eingetreten ist. Ein Beinaheunfall ist ein Fehler der Schweregrade B, C oder D.

Vermeidbares AE: Ein AE, das mit einem Fehler verbunden ist. Ein vermeidbares UE ist ein medizinischer Fehler der Schweregrade E, F, G, H oder I.

Schwerer medizinischer Fehler (SME): vermeidbares UE oder Beinaheunfall. Das Hauptziel besteht darin, zu beurteilen, ob die Umsetzung eines systematischen schwerwiegenden unerklärten Richtlinienverstoßes (lokal oder national), selbst wenn keine dokumentierte Verletzung vorliegt, als UE gewertet wird. Durch das Einchecken in die Notaufnahme wird die Rate schwerwiegender medizinischer Fehler reduziert. Der primäre Endpunkt ist die SME-Rate in den sieben Tagen nach ED-Besuchen. Wie zuvor beschrieben, erscheinen die nachfolgenden unerwünschten Ereignisse möglicherweise nicht eindeutig in den Einstellungen der Notaufnahme und werden daher als SME betrachtet.

Zu den sekundären Endpunkten gehören:

• AE-Rate und vermeidbare AE
• Rate der Beinaheunfälle
• Schweregrad von KMU

• KMU-bezogene Faktoren:

  • Patientenbezogen (Alter, Hauptbeschwerde, Komorbiditäten, Triagelevel)
  • Arztbezogen (Grad, Erfahrung, Anzahl der beteiligten Ärzte, Übergabe)
  • Bezogen auf den Notarztbesuch (Besuchszeit, Tagesbelegung, Gedränge, Wartezeit, Aufenthaltsdauer, Gesamtzahl Notärzte)