Перекрестная проверка для уменьшения нежелательных явлений в отделении неотложной помощи (Charmed)

Исследование CHARMED — это проспективное многоцентровое кластерно-рандомизированное перекрестное исследование в шести отделениях неотложной помощи во Франции. Центры будут случайным образом распределены для использования рутинного управления или систематической перекрестной проверки в первый период и будут использовать альтернативную стратегию во второй период (рис. 1). Пациентов будут набирать в шести центрах во Франции

В оба периода, с 9:00 до 17:00, в отделении неотложной помощи будет присутствовать ЭЛТ для сбора переменных о поставщиках услуг и пациентах.

В контрольный период будет обеспечен обычный уход и рутинное лечение. В группе вмешательства будет проводиться систематическая перекрестная проверка три раза в день с 8:30 до 18:00 между врачами скорой помощи. CRT будет искать врачей скорой помощи (EP) парами для перекрестной проверки. Старшие врачи будут использовать перекрестную проверку коллег (т. crosschecker также будет старшим врачом скорой помощи). ЭЛТ поможет выполнить сопряжение. Каждый EP подготовится к представлению всех своих нынешних пациентов. Презентация пациента будет протоколироваться (см. ниже), хотя будет требоваться обычная презентация, так как этот метод презентации уже используется для передачи. Перекрестная проверка будет происходить в присутствии ЭЛТ и в отделении неотложной помощи, в любой комнате для персонала медицинского офиса или доступной кабинке.

Затем каждый ВП должен будет представить пациентов, о которых он фактически заботится, с кратким описанием случая. После того, как дело будет представлено EP, будут запрошены комментарии и советы специалиста по перекрестной проверке.

В соответствии с национальными и международными рекомендациями 1,2,15 будут использоваться следующие определения:

Медицинская ошибка: невыполнение запланированного действия, как предполагалось, или использование неправильного плана для достижения цели. Серьезность ошибки классифицируется Национальным координационным советом по медицинским ошибкам и отчетности (NCCMERP) от A до I 16, как показано в таблице 2.

Неблагоприятное событие (НЯ): Травма, которая могла быть вызвана медицинской помощью (или ее отсутствием).

Почти промах: медицинская ошибка, которая может вызвать неблагоприятное событие, но не случайно или после вмешательства. Ближайший промах — это ошибка серьезности B, C или D.

Предотвратимое AE: AE, связанное с ошибкой. Предотвратимое НЯ — это врачебная ошибка степени тяжести E, F, G, H или I.

Серьезная медицинская ошибка (SME): предотвратимое НЯ или промах. Основная цель состоит в том, чтобы оценить, будет ли систематическое перекрестное серьезное необъяснимое нарушение рекомендаций (местных или национальных) даже при отсутствии каких-либо документально подтвержденных травм считаться НЯ. Регистрация в отделении неотложной помощи снизит количество серьезных медицинских ошибок. Первичной конечной точкой является уровень SME в течение семи дней после посещения отделения неотложной помощи. Как описано ранее, последующие нежелательные явления могут не проявляться явно в отделениях неотложной помощи, поэтому они рассматриваются как SME 8. Повторное обращение в больницу или отделение неотложной помощи в течение следующих 7 дней также будет рассматриваться как нежелательное явление.

Вторичные конечные точки включают следующее:

• Частота НЯ и предотвратимых НЯ
• Скорость близкого промаха
• Серьезность МСП

• Факторы, связанные с МСП:

  • Относится к пациенту (возраст, основная жалоба, сопутствующие заболевания, уровень сортировки)
  • Относится к врачу (класс, опыт, количество задействованных врачей, передача)
  • В связи с посещением отделения неотложной помощи (время посещения, дневная заполняемость, скученность, время ожидания, продолжительность пребывания, общее количество врачей скорой помощи)