Prænatal diagnose af placentatilknytningsforstyrrelser (ADoPAD)

Baggrund: Sygeligt adhærerende placenta er et spektrum af tilstande, der er karakteriseret ved en unormal adhærens af placenta til implantationsstedet. Tre hovedvarianter af adhærent placentation kan genkendes i henhold til graden af ​​trofoblastisk invasion gennem myometrium og uterusserosa: placenta accreta, placenta increta og placenta percreta. Alle varianter af invasiv placentation er forbundet med en signifikant stigning i morbiditet. Placenta previa og tidligere livmoderoperationer repræsenterer de største risikofaktorer for invasiv placentation. Prænatal diagnose af invasiv placentation er forbundet med en reduceret risiko for maternelle komplikationer såsom peripartum blodtab, behov for transfusioner og hysterektomihastighed, da det muliggør en forudplanlagt behandling af tilstanden, men udførelsen af ​​antenatal ultralyd og af forskellige sonografiske tegn er ikke konsistent på tværs af publicerede undersøgelser på grund af begrænset stikprøvestørrelse, retrospektivt design, variabilitet af inklusionskriterier og definition af invasiv placentation.

Formål: Formålet med denne undersøgelse er systematisk at vurdere ydeevnen af ​​ultralyd i den prænatale diagnose af placenta accreta og dens varianter og at evaluere rollen af ​​de forskellige specifikke ultralydstegn i forudsigelse af forstyrrelser af invasiv placentation. De sonografiske tegn vurderet i denne undersøgelse var: (1) vaskulære lakunaer i placenta, (2) tab af normal hypoekkoisk retroplacental zone, (3) afbrydelse af blærelinjen og/eller fokale eksofytiske masser, der strækker sig ind i blærerummet, betragtet under ét og mærket som 'abnormiteter i uterus-blæregrænsefladen.

Design: prospektiv, multicenter, observationsundersøgelse af gravide kvinder med placenta previa.

Metoder: Efterforskerne antog, at ultralyd har en sensitivitet på mindst 80 % og en specificitet på mindst 97 %, med 10 % konfidensintervaller, til antenatal diagnose af invasiv placentation. Efterforskerne ville kræve 2048 kvinder med placenta previa, hvoraf ca. 61 (3%) vil have sygeligt adhærent moderkage, for at teste nulhypotesen med en risiko på 0,05 for type I fejl (alfa). Hvis vi antager, at 10 % af kvinderne med ufuldstændig opfølgning, sigter efterforskerne på at optage 2254 kvinder i denne undersøgelse.

Diagnostiske kriterier, der foreslog placenta accreta, increta eller percreta, omfattede en eller flere af følgende situationer: (1) udslettelse af det klare rum, defineret som udslettelse af en hvilken som helst del af det ekkolucente område placeret mellem uterus og placenta; (2) visualisering af placenta lacunae, defineret som multiple lineære, uregelmæssige vaskulære rum i placenta; og (3) afbrydelse af den posteriore blærevæg-uterin grænseflade, således at den sædvanlige kontinuerlige ekkolucent linje fremstår i stedet som en række streger.

Graden af ​​placenta invasion blev defineret som følger: (i) placenta accreta blev antaget, når placenta "kegler" forstyrrede decidualzonen med let øget vaskularisering omkring disse kegler; (ii) placenta increta blev diagnosticeret, da placenta invasion i myometriet var sonografisk mistænkt som et resultat af tilstedeværelsen af ​​uregelmæssig og diffus afgrænsning af placenta - livmodervæg-grænsefladen og udtynding af myometrium, der lå over placenta - myometrievævet. Placenta increta var også karakteriseret ved øget vaskularisering og uregelmæssigt formede intraplacentale vaskulære lakuner, der lignede det karakteristiske 'mølskade' udseende; og (iii) det sonografiske fund af placenta percreta blev defineret ved et fuldstændigt fravær af myometrium, hvor placenta strækker sig til serosa eller udover, inklusive vaskulært gennembrud. Derudover var placenta percreta også karakteriseret ved massiv subplacental hypervaskularisering med kar strækker sig uregelmæssigt ind i placenta - myometrievævet og med talrige store intraplacentale lakuner.

Klinisk og histopatologisk vurdering af placentainvasion:

Sonografiske fund blev sammenlignet med det kliniske resultat under og efter fødslen og den histomorfologiske undersøgelse af placenta, udført af patologer med erfaring i obstetrisk histopatologi, som var blindet for de sonografiske fund.

................................................................ ................................................................ ......

Hovedresultatmål:

Primært resultat: sensitivitet (SN), specificitet (SP), positivt sandsynlighedsforhold (LR+), negativt sandsynlighedsforhold (LR - ) og diagnostisk oddsforhold (DOR) af antenatal ultralyd og forskellige sonografiske tegn til forudsigelse af sygeligt adhærent placenta.

Sekundært resultat: for at evaluere, om den maksimale grad af placenta invasion (placenta accreta, increta eller percreta) kan forudsiges med antenatal ultralyd.