Антенатальная диагностика нарушений прикрепления плаценты (ADoPAD)

Актуальность: Морбидно приросшая плацента представляет собой спектр состояний, характеризующихся аномальным прилеганием плаценты к месту имплантации. В зависимости от степени инвазии трофобласта через миометрий и серозную оболочку матки можно выделить три основных варианта прикрепления плаценты: приращение плаценты, врастание плаценты и прилегание плаценты. Все разновидности инвазивной плацентации связаны со значительным увеличением материнской заболеваемости. Предлежание плаценты и предшествующие операции на матке представляют собой основные факторы риска инвазивной плацентации. Пренатальная диагностика инвазивной плацентации связана со сниженным риском осложнений у матери, таких как перинатальная кровопотеря, потребность в трансфузиях и частота гистерэктомий, так как позволяет проводить плановое лечение состояния, однако выполнение антенатального УЗИ и различных сонографических признаков ограничено. опубликованные исследования не согласованы из-за ограниченного размера выборки, ретроспективного дизайна, вариабельности критериев включения и определения инвазивной плацентации.

Задачи: Целью данного исследования является систематическая оценка эффективности УЗИ в пренатальной диагностике приращения плаценты и ее вариантов, а также оценка роли различных специфических ультразвуковых признаков в прогнозировании нарушений инвазивной плацентации. Сонографическими признаками, оцениваемыми в этом исследовании, были: (1) сосудистые лакуны в плаценте, (2) потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны, (3) прерывание линии мочевого пузыря и/или фокальные экзофитные образования, простирающиеся в пространство мочевого пузыря, рассматриваемые вместе и обозначены как «аномалии контакта матки и мочевого пузыря».

Дизайн: проспективное, многоцентровое, обсервационное исследование беременных с предлежанием плаценты.

Методы. Исследователи предположили, что УЗИ имеет чувствительность не менее 80% и специфичность не менее 97% с доверительным интервалом 10% для антенатальной диагностики инвазивной плаценты. Исследователям потребуется 2048 женщин с предлежанием плаценты, из которых примерно 61 (3%) будет иметь болезненно приросшую плаценту, чтобы проверить нулевую гипотезу с риском ошибки I типа 0,05 (альфа). Предполагая 10% женщин с неполным последующим наблюдением, исследователи стремятся включить в это исследование 2254 женщины.

Диагностические критерии, предполагающие приращение плаценты, приращение или приращение плаценты, включали одну или несколько из следующих ситуаций: (1) облитерация просвета, определяемая как облитерация любой части эхопрозрачной области, расположенной между маткой и плацентой; (2) визуализация плацентарных лакун, определяемых как множественные линейные, нерегулярные сосудистые пространства внутри плаценты; и (3) прерывание границы задней стенки мочевого пузыря с маткой, так что обычная непрерывная эхопрозрачная линия появляется вместо серии штрихов.

Степень инвазии плаценты определяли следующим образом: (i) приращение плаценты предполагалось, когда плацентарные «конусы» нарушали децидуальную зону с умеренно повышенной васкуляризацией вокруг этих конусов; (ii) врастание плаценты было диагностировано при сонографическом подозрении на инвазию плаценты в миометрий в результате наличия неравномерной и диффузной демаркации границы плаценты и стенки матки и истончения миометрия, покрывающего ткань плаценты и миометрия. Placenta increta также характеризовалась повышенной васкуляризацией и внутриплацентарными сосудистыми лакунами неправильной формы, напоминающими характерный внешний вид «повреждения молью»; и (iii) сонографическое обнаружение плаценты percreta определялось полным отсутствием миометрия, с распространением плаценты на серозную оболочку или за ее пределы, включая прорыв сосудов. Кроме того, плацента percreta также характеризовалась массивной субплацентарной гиперваскуляризацией с неравномерно вдающейся в плацентарно-миометриальную ткань и с многочисленными крупными внутриплацентарными лакунами.

Клиническая и гистопатологическая оценка плацентарной инвазии:

Сонографические данные сравнивали с клиническими результатами во время и после родов и с гистоморфологическим исследованием плаценты, выполненным патологоанатомами, имеющими опыт в акушерской гистопатологии, которые не знали результатов УЗИ.

................................................. ................................................. ......

Мера основных результатов:

Первичный результат: чувствительность (SN), специфичность (SP), положительное отношение правдоподобия (LR+), отрицательное отношение правдоподобия (LR-) и диагностическое отношение шансов (DOR) антенатального УЗИ и различные сонографические признаки для прогнозирования патологически прикрепленной плаценты.

Вторичный результат: оценить, можно ли с помощью антенатального УЗИ предсказать максимальную степень инвазии плаценты (placenta accreta, increta или percreta).