Istukan kiinnittymishäiriöiden synnytystä edeltävä diagnoosi (ADoPAD)

Tausta: Sairaalisesti kiinnittyvä istukka on tilojen kirjo, jolle on tunnusomaista istukan epänormaali kiinnittyminen implantaatiokohtaan. Kiinnittyneen istukan kolme päävarianttia voidaan tunnistaa myometriumin ja kohdun serosan läpi tapahtuneen trofoblastisen tunkeutumisen asteen mukaan: placenta accreta, placenta increta ja placenta percreta. Kaikki invasiiviset istukan lajikkeet liittyvät äidin sairastuvuuden merkittävään lisääntymiseen. Placenta previa ja aiempi kohdun leikkaus ovat invasiivisen istukan tärkeimpiä riskitekijöitä. Invasiivisen istukan synnytystä edeltävä diagnoosi liittyy alentuneeseen äidin komplikaatioiden, kuten synnytyksen välisen verenhukan, verensiirtojen tarpeen ja kohdunpoistonopeuden riskiin, koska se mahdollistaa tilan ennalta suunnitellun hoidon, mutta synnytystä edeltävän ultraäänen ja erilaisten sonografisten merkkien suorittaminen on ei ole johdonmukainen julkaistuissa tutkimuksissa rajoitetun otoskoon, retrospektiivisen suunnittelun, sisällyttämiskriteerien vaihtelevuuden ja invasiivisen istukan määritelmän vuoksi.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen tavoitteena on systemaattisesti arvioida ultraäänen tehokkuutta istukan accretan ja sen muunnelmien synnytystä edeltävässä diagnoosissa ja arvioida erilaisten spesifisten ultraäänimerkkien roolia invasiivisen istukan häiriöiden ennustamisessa. Tässä tutkimuksessa arvioidut sonografiset merkit olivat: (1) verisuonten aukot istukassa, (2) normaalin hypoechoic retroplacentaalinen vyöhykkeen menetys, (3) virtsarakon linjan katkeaminen ja/tai virtsarakon tilaan ulottuvat fokaaliset eksofyyttiset massat yhdessä tarkasteltuna. ja se on merkitty "kohdun ja virtsarakon rajapinnan poikkeavuuksiksi".

Suunnittelu: prospektiivinen, monikeskus, havainnollinen tutkimus raskaana olevista naisista, joilla on istukan previa.

Menetelmät: Tutkijat olettivat, että ultraäänen herkkyys on vähintään 80 % ja spesifisyys vähintään 97 % 10 %:n luottamusvälillä invasiivisen istukan synnytystä edeltävässä diagnoosissa. Tutkijat tarvitsisivat 2048 naista, joilla on istukan previa. 61:llä (3 %) on sairaalloisesti kiinnittyvä istukka nollahypoteesin testaamiseksi tyypin I virheen (alfa) riskillä 0,05. Olettaen, että 10 prosentilla naisista, joilla on epätäydellinen seuranta, tutkijat pyrkivät ottamaan mukaan 2254 naista tähän tutkimukseen.

Diagnostiset kriteerit, jotka ehdottivat istukan accretaa, increta tai percreta, sisälsivät yhden tai useamman seuraavista tilanteista: (1) tyhjän tilan häviäminen, joka määritellään kohdun ja istukan välissä sijaitsevan echolucent-alueen minkä tahansa osan häviämiseksi; (2) istukan aukkojen visualisointi, jotka määritellään useiksi lineaarisiksi, epäsäännöllisiksi verisuonitiloiksi istukan sisällä; ja (3) virtsarakon takaseinämän ja kohdun välisen rajapinnan katkaisu siten, että tavallinen jatkuva kaikuinen viiva ilmestyy sen sijaan sarjana katkoviivoja.

Istukan tunkeutumisen aste määriteltiin seuraavasti: (i) istukan kertymä oletettiin, kun istukan "kartiot" rikkoivat desiduaalivyöhykkeen ja lievästi lisääntynyt vaskularisaatio näiden kartioiden ympärillä; (ii) Istukan kasvain diagnosoitiin, kun istukan tunkeutumista myometriumiin epäiltiin ultraäänellä, mikä johtui istukan ja kohdun seinämän rajapinnan epäsäännöllisestä ja hajaantuneesta rajapinnasta ja istukan ja myometriumin kudoksen päällä olevan myometriumin ohenemisesta. Placenta incretalle oli myös ominaista lisääntynyt vaskularisaatio ja epäsäännöllisen muotoiset istukan sisäiset vaskulaariset aukot, jotka muistuttivat tyypillistä "koivaurion" ulkonäköä; ja (iii) istukan perkretan ultraäänilöydös määriteltiin myometriumin täydellisenä puuttumisena istukan ulottuessa seroosiin tai sen ulkopuolelle, mukaan lukien verisuonten läpimurto. Lisäksi istukan perkretalle oli tunnusomaista myös massiivinen istukan alapuolinen hypervaskularisaatio ja verisuonia. joka ulottuu epäsäännöllisesti istukan - myometriumin kudokseen ja jossa on lukuisia suuria istukansisäisiä aukkoja.

Istukan invaasion kliininen ja histopatologinen arviointi:

Sonografisia löydöksiä verrattiin kliinisiin tuloksiin synnytyksen aikana ja sen jälkeen sekä istukan histomorfologiseen tutkimukseen, jonka suorittivat synnytyshistopatologiaan perehtyneet patologit, jotka olivat sokeutuneet sonografisiin löydöksiin.

................................................... ................................................... ......

Päätulosmitta:

Ensisijainen tulos: herkkyys (SN), spesifisyys (SP), positiivinen todennäköisyyssuhde (LR+), negatiivinen todennäköisyyssuhde (LR - ) ja diagnostinen todennäköisyyssuhde (DOR) synnytystä edeltävässä ultraäänessä ja erilaiset sonografiset merkit sairaalliselta kiinnittyneen istukan ennustamiseen.

Toissijainen tulos: arvioida, voidaanko istukan invaasion maksimiaste (placenta accreta, increta tai percreta) ennustaa synnytystä edeltävällä ultraäänellä.