Diagnostic prénatal des troubles de l'attachement placentaire (ADoPAD)

Contexte : Le placenta à adhérence morbide est un éventail d'affections caractérisées par une adhérence anormale du placenta au site d'implantation. Trois variantes majeures de la placentation adhérente peuvent être reconnues selon le degré d'envahissement trophoblastique par le myomètre et la séreuse utérine : le placenta accreta, le placenta increta et le placenta percreta. Toutes les variétés de placentation invasive sont associées à une augmentation significative de la morbidité maternelle. Le placenta praevia et les antécédents de chirurgie utérine représentent les principaux facteurs de risque de placentation invasive. Le diagnostic prénatal de la placentation invasive est associé à un risque réduit de complications maternelles telles que la perte de sang péripartum, le besoin de transfusions et le taux d'hystérectomie, car il permet un traitement pré-planifié de la condition, cependant la performance de l'échographie prénatale et des différents signes échographiques est pas cohérent entre les études publiées en raison de la taille limitée de l'échantillon, de la conception rétrospective, de la variabilité des critères d'inclusion et de la définition de la placentation invasive.

Objectifs : Le but de cette étude est d'évaluer systématiquement la performance de l'échographie dans le diagnostic prénatal du placenta accreta et de ses variants et d'évaluer le rôle des différents signes échographiques spécifiques dans la prédiction des troubles de la placentation invasive. Les signes échographiques évalués dans cette étude étaient : (1) les lacunes vasculaires dans le placenta, (2) la perte de la zone rétroplacentaire hypoéchogène normale, (3) l'interruption de la ligne vésicale et/ou des masses exophytiques focales s'étendant dans l'espace vésical, considérées ensemble et étiquetés comme "anomalies de l'interface utérus-vessie".

Conception : étude prospective, multicentrique et observationnelle de femmes enceintes atteintes de placenta praevia.

Méthodes : Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que l'échographie a une sensibilité d'au moins 80 % et une spécificité d'au moins 97 %, avec des intervalles de confiance de 10 %, pour le diagnostic prénatal de la placentation invasive. 61 (3%) auront un placenta morbide adhérent, pour tester l'hypothèse nulle avec un risque d'erreur de type I (alpha) de 0,05. En supposant 10 % de femmes avec un suivi incomplet, les enquêteurs visent à inscrire 2 254 femmes dans cette étude.

Les critères diagnostiques suggérant un placenta accreta, increta ou percreta comprenaient une ou plusieurs des situations suivantes : (1) oblitération de l'espace libre, définie comme l'oblitération de toute partie de la zone échogène située entre l'utérus et le placenta ; (2) visualisation des lacunes placentaires, définies comme de multiples espaces vasculaires linéaires et irréguliers dans le placenta ; et (3) interruption de l'interface paroi vésicale postérieure-utérus de sorte que la ligne échoclaire continue habituelle apparaît à la place sous la forme d'une série de tirets.

Le degré d'invasion placentaire a été défini comme suit : (i) le placenta accreta a été supposé lorsque les « cônes » placentaires ont perturbé la zone déciduale avec une vascularisation légèrement accrue autour de ces cônes ; (ii) le placenta increta a été diagnostiqué lorsqu'une invasion placentaire dans le myomètre a été suspectée par échographie en raison de la présence d'une démarcation irrégulière et diffuse de l'interface placentaire - paroi utérine et d'un amincissement du myomètre qui recouvrait le tissu placentaire - myomètre. Le placenta increta était également caractérisé par une vascularisation accrue et des lacunes vasculaires intraplacentaires de forme irrégulière, ressemblant à l'apparence caractéristique de «dommage par la mite» ; et (iii) la découverte échographique du placenta percreta était définie par une absence complète du myomètre, le placenta s'étendant jusqu'à la séreuse ou au-delà, y compris la percée vasculaire. De plus, le placenta percreta était également caractérisé par une hypervascularisation sous-placentaire massive, avec des vaisseaux s'étendant irrégulièrement dans le placenta - tissu myométrial et avec de nombreuses grandes lacunes intraplacentaires.

Bilan clinique et histopathologique de l'envahissement placentaire :

Les résultats échographiques ont été comparés aux résultats cliniques pendant et après l'accouchement et à l'examen histomorphologique du placenta, effectué par des pathologistes expérimentés en histopathologie obstétricale, qui étaient aveugles aux résultats échographiques.

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Mesure des résultats principaux :

Critère de jugement principal : sensibilité (SN), spécificité (SP), rapport de vraisemblance positif (LR+), rapport de vraisemblance négatif (LR - ) et rapport de cotes diagnostique (DOR) de l'échographie prénatale et différents signes échographiques pour la prédiction d'un placenta morbide adhérent.

Critère de jugement secondaire : évaluer si le degré maximal d'invasion placentaire (placenta accreta, increta ou percreta) peut être prédit par l'échographie prénatale.