Mikrobiel evaluering af tandprotesrengøring og opbevaring natten over

Formålet med undersøgelsen

Tilstedeværelsen af ​​en biofilm - dvs. strukturerede mikrobielle samfund, der er knyttet til en overflade og indkapslet i en exopolymer matrix - på akryl aftagelige proteser har været forbundet med alvorlige systemiske tilstande, især hos de afhængige ældre [1]. Orale bakterier er blevet impliceret i bakteriel endocarditis [2], aspirationspneumoni [3, 4], kronisk obstruktiv lungesygdom [5, 6], blandt andre sygdomme [1, 7]. Der gives rigelig dokumentation for forholdet mellem korrekt mundhygiejne og overordnet systemisk sundhed.

Plak på tandproteser er et komplekst aggregat, der indeholder mere end 108 organismer pr. milligram og involverer mere end 600 prokaryote arter [8]. De forskellige arter samarbejder om at danne en symbiotisk biofilm. Biofilmene hos dentate patienter er blevet undersøgt grundigt, men der har været få undersøgelser af biofilmmikrobiotaen af ​​komplette akrylproteser [10-18]. Det ser ud til, at særskilte biofilm, med tilhørende patogene risici, er til stede hos 'sunde' kontra tandprotesestomatitis-ramte deltagere [15, 16, 18]. Ikke kun dårlig rengøring af proteser, men også uhensigtsmæssige vaner, såsom at bære proteser natten over, har vist sig at være forbundet med forekomsten af ​​Candida-associeret stomatitis [19, 20]. Derfor tilrådes fjernelse natten over af de aftagelige akrylproteser i kliniske omgivelser. Selvom evidensbaserede retningslinjer for pleje og vedligeholdelse af tandproteser er tilgængelige [21], mangler der retningslinjer for natlige opbevaringsforhold for tandproteser. Efterforskerne udførte derfor en undersøgelse (indsendt til offentliggørelse) for at evaluere effekten af ​​forskellige protokoller til opbevaring natten over på dannelse af protesebiofilm og modning. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at brugen af ​​rensetabletter (Corega Tabs Anti-bacteria®, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Belgien) til aftagelig akrylprotese natten over, reducerer protesens biofilmmasse og patogenicitet sammenlignet med tør- og vandkonservering.

Da der ikke blev udført mekanisk rensning af tandproteser i den førnævnte undersøgelse, er formålet med den foreslåede undersøgelse at evaluere den kombinerede effekt af mekanisk rensning og opbevaring natten over på den mikrobielle sammensætning og Candida albicans kolonisering af dannelsen af ​​protesebiofilm. Disse oplysninger er nødvendige for at udvikle en klinisk retningslinje for rengøring af akrylproteser og opbevaring natten over med det formål at reducere risikoen fra patogene mikroorganismer, især hos sengeliggende og immunkompromitterede patienter.

Forskningsspørgsmål

•Hvad er effekten af ​​mekanisk rensning på biofilmdannelse på aftagelige akrylproteser?

• Er ultralydsrensning mere effektiv sammenlignet med tandbørstning med hensyn til forebyggelse af biofilmdannelse på aftagelige akrylproteser?
• Hvad er effekten af ​​lagring natten over i vand med en rensetablet på biofilmdannelse på mekanisk rensede aftagelige akrylproteser?

Materialer & Metoder

• Deltagere -antal: 30 -Inklusionskriterier: Institutionaliseret skrøbelig ældre Fuldstændig tandløs i under- og overkæbe Bærer af aftagelig protese i under- og overkæbe God mundsundhed

  - Eksklusionskriterier: Aktuel eller historie med kortikosteroidbehandling inden for 3 måneder forud for undersøgelsen Aktuel eller historie med antimikrobiel behandling inden for de 3 måneder forud for undersøgelsen Manglende evne til at give informeret samtykke Manglende evne til at overholde undersøgelseskravene

• Testbetingelser. Metode til rengøring af tandproteser. Opbevaringsbetingelser for tandproteser natten over

  1Børstning med vand og sæbe Nedsænkning i vand med rensetablet 2Børstning med vand og sæbe Nedsænkning i vand uden rensetablet (= neg kontrol) 3Ultralydsrensning Nedsænkning i vand med rensetablet 4Ultralydsrensning Nedsænkning i vand uden rensetablet

• Denne undersøgelse blev godkendt af den institutionelle etiske komité (S54968, Universitetshospitaler Leuven, Belgien) og registreret i den belgiske database over kliniske forsøg (Identifier: B322201316863).

• Studere design

  -Cross-over-studie med randomiseret rækkefølge af de 4 testbetingelser Dette indebærer, at alle 4 testbetingelser vil blive udført inden for hver af de 30 studiedeltagere.

  • Rækkefølgen af ​​testbetingelserne for de enkelte deltagere vil blive randomiseret.
  • Dobbeltblind (både deltagerne såvel som efterforskerne kender ikke testbetingelserne)
• Alle testbetingelser vil blive anvendt i 5 dage. Det betyder, at alle patienter vil gennemgå 4 testperioder á 5 dage.
• Forud for hver testperiode vil der være en udvaskningsperiode på 2 dage, hvor standarden for pleje vil blive anvendt. Denne standard for pleje er protesrensning gennem børstning med vand og sæbe og opbevaring natten over i vand.
• Alle tandproteser vil blive afkalket med eddike inden undersøgelsens start.
• Ved starten af ​​undersøgelsen vil alle proteser blive renset mekanisk ved hjælp af tandbørstning og ekstra ultralydsrensning. Efter mekanisk rensning vil tandproteserne også blive desinficeret med en 1% klorhexidindigluconatgel (Corsodyl gel, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Belgien).
• Efter mekanisk rensning af tandproteser og desinfektion i starten af ​​hver testperiode, vil der blive taget kontrolprøver (n=4) for at evaluere effektiviteten af ​​rengørings- og desinfektionsprocedurerne.
• Efter hver testperiode vil der blive udtaget testprøver (n=4).
• Deltagerne vil blive bedt om ikke selv at rense deres proteser. 2 plejere involveret i undersøgelsen vil gøre tandprotesen og vil anvende den passende opbevaring natten over.
• Resultatmål:

Klinisk helbred af den protesebærende slimhinde Metode: klinisk evaluering Mikrobielle analyser Metode: kvalitative og kvantitative PCR-analyser for 20 udvalgte orale bakterier (Aa, Pg, Tf, Td, Pi, Fn, Pm, Pn, Cg, Cr, En, Ec, Cs, Cc, Sm, Sg, Sc, Ao, Av, Vp) og for Candida Albicans.

Biofilmprøvetagning vil blive udført i et cirkulært område med en diameter på 5 mm af interesse, beliggende bucco-distalt i forhold til de nederste anden præmolarer (figur 1). For at standardisere placeringen og dimensionerne af denne region og for at sikre optimal reproducerbarhed af den mikrobielle prøvetagning, vil der blive lavet en specialfremstillet form af hver nedre protese med pladsholderringe (Optosil®, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Tyskland) (figur 1). Pladsholderringene placeres på en sådan måde, at overgangen mellem kunstige tænder og tandkød er placeret centralt. Disse forme vil blive fremstillet efter desinfektion af tandproteser ved starten af ​​undersøgelsen og vil blive genbrugt gennem hele undersøgelsen på grund af fraværet af dimensionsændringer over tid, når de er korrekt bevaret (dvs. tør og i plastikpose). Formene og ringene vil blive desinficeret efter hver mikrobiel prøvetagning.

Tandproteseplak score Metode: Tandproteseplak vil blive bedømt uafhængigt af 2 efterforskere ved hjælp af 4 % erythrosin-afslørende opløsning ifølge Augsburger og Elahi [22] (scoreområde 0-4)

•Undersøgelsesprotokol Tidspunkt Handling Mikrobiel prøvetagning Dag 0 (morgen) fjernelse af tandsten ved hjælp af eddike mekanisk proteserensning ° Dag 0-2 standard for pleje Dag 3 (morgen) Mekanisk proteserensning° og desinfektionii kontrolprøve 1* Dag 3-7 testperiode 1 Dag 7 (aften) Mekanisk tandprotesrensning° og desinfektionii testprøve 1** Dag 8-9 standard of carei (udvaskningsperiode) Dag 10 (morgen) Mekanisk tandprotesrengøring° og desinfektionii kontrolprøve 2* Dag 10-14 testperiode 2 Dag 14 (aften) Mekanisk tandprotesrensning° og desinfektionii testprøve 2** Dag 15-16 standard of carei (udvaskningsperiode) Dag 17 (morgen) Mekanisk tandprotesrensning° og desinfektionii kontrol 3* Dag 17-21 testperiode 3 Dag 21 (aften) Mekanisk tandprotesrensning° og desinfektionii testprøve 3** Dag 22-23 standard of carei (udvaskningsperiode) Dag 24 (morgen) Mekanisk tandprotesrengøring° og desinfektionii kontrol 4* Dag 24-28 testperiode 4 Dag 28 (aften) Mekanisk tandproteserensning° og desin fectionii STUDIETS SLUTNING testprøve 4**

°mekanisk protesrensning: børstning med vand og sæbe + ekstra ultralydsrensning i standardpleje: protesebørstning med vand og sæbe og opbevaring natten over i fanevand iidesinfektion med 1 % klorhexidin digluconate gel (Corsodyl gel, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Belgien )

*kontrolprøveudtagning: efter mekanisk rengøring og desinfektion

**prøveudtagning: før mekanisk rengøring desinfektion