Évaluation microbienne du nettoyage des prothèses dentaires et du stockage de nuit

Le but de l'étude

La présence d'un biofilm - c'est-à-dire de communautés microbiennes structurées attachées à une surface et enfermées dans une matrice d'exopolymère - sur les prothèses amovibles en acrylique a été associée à des affections systémiques graves, en particulier chez les personnes âgées dépendantes [1]. Les bactéries buccales ont été impliquées dans l'endocardite bactérienne [2], la pneumonie par aspiration [3, 4], la maladie pulmonaire obstructive chronique [5, 6], entre autres maladies [1, 7]. De nombreuses preuves sont fournies concernant la relation entre une bonne hygiène bucco-dentaire et la santé systémique globale.

La plaque sur les prothèses dentaires est un agrégat complexe contenant plus de 108 organismes par milligramme et impliquant plus de 600 espèces de procaryotes [8]. Les différentes espèces collaborent pour former un biofilm symbiotique. Les biofilms chez les patients dentés ont été largement étudiés, mais il y a eu peu d'études sur le microbiote biofilm des prothèses complètes en acrylique [10-18]. Il semble que des biofilms distincts, avec des risques pathogènes associés, soient présents chez les participants « sains » par rapport aux participants atteints de stomatite dentaire [15, 16, 18]. Non seulement un mauvais nettoyage des prothèses dentaires, mais aussi des habitudes inappropriées, telles que le port de prothèses dentaires pendant la nuit, se sont révélées être associées à la prévalence de la stomatite associée à Candida [19, 20]. Par conséquent, le retrait nocturne des prothèses amovibles en acrylique est conseillé en milieu clinique. Bien que des lignes directrices fondées sur des données probantes pour les soins et l'entretien des prothèses dentaires soient disponibles [21], des lignes directrices sur les conditions de stockage nocturne des prothèses dentaires font défaut. Les chercheurs ont donc réalisé une étude (soumise pour publication) pour évaluer l'effet de différents protocoles de stockage nocturne sur la formation et la maturation du biofilm de la prothèse. Les résultats de cette étude ont montré que l'utilisation de comprimés nettoyants (Corega Tabs Anti-bacteria®, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Belgique) pour le stockage nocturne des prothèses amovibles en acrylique réduit la masse et la pathogénicité du biofilm de la prothèse par rapport à la conservation à sec et à l'eau.

Comme aucun nettoyage mécanique des prothèses n'a été effectué dans l'étude susmentionnée, le but de l'étude proposée est d'évaluer l'effet combiné du nettoyage mécanique et des conditions de stockage pendant la nuit sur la composition microbienne et la colonisation par Candida albicans de la formation du biofilm de la prothèse. Ces informations sont nécessaires pour élaborer une ligne directrice clinique sur le nettoyage et le stockage nocturne des prothèses en acrylique visant à réduire le risque posé par les micro-organismes pathogènes, en particulier chez les patients alités et immunodéprimés.

Questions de recherche

•Quel est l'effet du nettoyage mécanique sur la formation de biofilm sur les prothèses acryliques amovibles ?

• Le nettoyage par ultrasons est-il plus efficace que le brossage des prothèses en ce qui concerne la prévention de la formation de biofilm sur les prothèses acryliques amovibles ?
• Quel est l'effet d'un stockage d'une nuit dans l'eau avec une pastille nettoyante sur la formation de biofilm sur des prothèses acryliques amovibles nettoyées mécaniquement ?

Matériels & Méthodes

• Participants -nombre : 30 -Critères d'inclusion : personne âgée fragile institutionnalisée Complètement édenté dans la mâchoire inférieure et supérieure Porteur de prothèse amovible dans la mâchoire inférieure et supérieure Bonne santé bucco-dentaire

  -Critères d'exclusion : traitement actuel ou historique de corticothérapie dans les 3 mois précédant l'étude. Traitement actuel ou historique de traitement antimicrobien dans les 3 mois précédant l'étude. Incapacité à fournir un consentement éclairé.

• Conditions d'essai Méthode de nettoyage de la prothèse Condition de stockage de la prothèse pendant la nuit

  1 Brossage à l'eau et au savon Immersion dans l'eau avec une pastille nettoyante 2 Brossage à l'eau et au savon Immersion dans l'eau sans pastille nettoyante (= contrôle négatif) 3 Nettoyage par ultrasons Immersion dans l'eau avec une pastille nettoyante 4 Nettoyage par ultrasons Immersion dans l'eau sans pastille nettoyante

• Cette étude a été approuvée par le Comité d'Ethique Institutionnel (S54968, Hôpitaux Universitaires de Louvain, Belgique) et enregistrée dans la base de données belge des Essais Cliniques (Identifiant : B322201316863).

• Étudier le design

  -Étude croisée avec séquence aléatoire des 4 conditions de test Cela implique que les 4 conditions de test seront exécutées au sein de chacun des 30 participants à l'étude.

  • La séquence des conditions de test pour les participants individuels sera randomisée.
  • Double aveugle (les participants ainsi que les enquêteurs ne connaissent pas les conditions du test)
• Toutes les conditions de test seront appliquées pendant 5 jours. Cela signifie que tous les patients subiront 4 périodes de test de 5 jours.
• Chaque période de test sera précédée d'une période de sevrage de 2 jours au cours de laquelle la norme de diligence sera appliquée. Cette norme de soins est le nettoyage des prothèses par brossage avec de l'eau et du savon et un stockage nocturne dans l'eau.
• Toutes les prothèses seront décalcifiées à l'aide de vinaigre avant le début de l'étude.
• Au début de l'étude, toutes les prothèses seront nettoyées mécaniquement au moyen d'un brossage des prothèses et d'un nettoyage supplémentaire par ultrasons. Après un nettoyage mécanique, les prothèses seront également désinfectées à l'aide d'un gel de digluconate de chlorhexidine à 1 % (gel Corsodyl, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Belgique).
• Après le nettoyage mécanique et la désinfection des prothèses dentaires au début de chaque période de test, des échantillons de contrôle (n = 4) seront prélevés pour évaluer l'efficacité des procédures de nettoyage et de désinfection.
• Après chaque période de test, des échantillons de test (n = 4) seront prélevés
• Il sera demandé aux participants de ne pas nettoyer leur dentier eux-mêmes. 2 soignants impliqués dans l'étude effectueront le nettoyage de la prothèse et appliqueront les conditions de stockage de nuit appropriées.
• Mesures des résultats :

Santé clinique de la muqueuse portant la prothèse Méthode : évaluation clinique Analyses microbiennes Méthode : analyses PCR qualitatives et quantitatives pour 20 bactéries buccales sélectionnées (Aa, Pg, Tf, Td, Pi, Fn, Pm, Pn, Cg, Cr, En, Ec, Cs, Cc, Sm, Sg, Sc, Ao, Av, Vp) et pour Candida Albicans.

L'échantillonnage du biofilm sera effectué dans une région d'intérêt circulaire de 5 mm de diamètre, située bucco-distalement aux deuxièmes prémolaires inférieures (Figure 1). Afin d'uniformiser la position et les dimensions de cette région et d'assurer une reproductibilité optimale du prélèvement microbien, un moule sur mesure de chaque prothèse inférieure avec des anneaux d'espace réservé sera réalisé (Optosil®, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Allemagne) (Figure 1). Les anneaux d'espace réservé seront placés de manière à ce que la transition entre les dents artificielles et les gencives soit située au centre. Ces moules seront fabriqués après la désinfection de la prothèse au début de l'étude, et seront réutilisés tout au long de l'étude en raison de l'absence de changements dimensionnels au fil du temps lorsqu'ils sont conservés correctement (c'est-à-dire sec et dans un sac plastique). Les moules et bagues seront désinfectés après chaque prélèvement microbien.

Score de la plaque dentaire Méthode : La plaque dentaire sera notée indépendamment par 2 investigateurs utilisant une solution révélatrice d'érythrosine à 4 % selon Augsburger et Elahi [22] (score de 0 à 4)

•Protocole de l'étude Moment Action Échantillonnage microbien Jour 0 (matin) élimination du tartre à l'aide de vinaigre nettoyage mécanique de la prothèse ° Jour 0-2 norme de soinsi Jour 3 (matin) Nettoyage mécanique de la prothèse° et désinfectionii échantillon témoin 1* Jour 3-7 période de test 1 Jour 7 (soir) Nettoyage mécanique des prothèses dentaires° et désinfectionii échantillon de test 1** Jour 8-9 norme de soinsi (période de lavage) Jour 10 (matin) Nettoyage mécanique des prothèses dentaires° et désinfectionii échantillon de contrôle 2* Jour 10-14 période de test 2 Jour 14 (soir) Nettoyage de prothèses mécaniques° et désinfectionii échantillon de test 2** Jour 15-16 norme de soinsi (période de lavage) Jour 17 (matin) Nettoyage de prothèses mécaniques° et désinfectionii contrôle 3* Jour 17-21 période de test 3 Jour 21 (soir) Nettoyage mécanique des prothèses dentaires° et désinfectionii échantillon de test 3** Jour 22-23 norme de soinsi (période de lavage) Jour 24 (matin) Nettoyage mécanique des prothèses dentaires° et désinfectionii contrôle 4* Jour 24-28 période de test 4 Jour 28 (soir) Nettoyage de prothèses mécaniques ° et desin fectionii FIN DE L'ÉTUDE test échantillon 4**

°nettoyage mécanique des prothèses : brossage à l'eau et au savon + nettoyage supplémentaire aux ultrasons i norme de soins : brossage des prothèses à l'eau et au savon et stockage d'une nuit dans de l'eau à onglets )

*prélèvement de contrôle : après nettoyage mécanique et désinfection

**prélèvement d'essai : avant nettoyage mécanique désinfection