Microbiële evaluatie van kunstgebitreiniging en nachtelijke opslag

doel van de studie

De aanwezigheid van een biofilm - d.w.z. gestructureerde microbiële gemeenschappen die aan een oppervlak zijn bevestigd en in een exopolymeermatrix zijn ingekapseld - op uitneembare kunstgebitten van acryl is in verband gebracht met ernstige systemische aandoeningen, vooral bij afhankelijke ouderen [1]. Orale bacteriën zijn betrokken bij onder andere bacteriële endocarditis [2], aspiratiepneumonie [3, 4], chronische obstructieve longziekte [5, 6] [1, 7]. Er is voldoende bewijs geleverd met betrekking tot de relatie tussen een goede mondhygiëne en de algemene systemische gezondheid.

Tandplak op kunstgebitten is een complex aggregaat dat meer dan 108 organismen per milligram bevat en waarbij meer dan 600 prokaryote soorten betrokken zijn [8]. De verschillende soorten werken samen om een ​​symbiotische biofilm te vormen. De biofilms bij dentate patiënten zijn uitgebreid bestudeerd, maar er zijn weinig studies gedaan naar de biofilmmicrobiota van volledige kunstgebitten [10-18]. Het lijkt erop dat verschillende biofilms, met bijbehorende pathogene risico's, aanwezig zijn bij 'gezonde' versus deelnemers met stomatitis door een gebitsprothese [15, 16, 18]. Niet alleen een slechte reiniging van de gebitsprothese, maar ook ongepaste gewoonten, zoals het 's nachts dragen van een kunstgebit, zijn in verband gebracht met de prevalentie van Candida-geassocieerde stomatitis [19, 20]. Daarom wordt aanbevolen om de uitneembare kunstgebit 's nachts 's nachts te verwijderen in klinische situaties. Hoewel er evidence-based richtlijnen voor de zorg en het onderhoud van prothesen beschikbaar zijn [21], ontbreken er richtlijnen voor nachtelijke bewaring van prothesen. De onderzoekers voerden daarom een ​​onderzoek uit (ingediend voor publicatie) om het effect van verschillende opslagprotocollen gedurende de nacht op de vorming en rijping van de biofilm van de prothese te evalueren. De resultaten van dit onderzoek toonden aan dat het gebruik van reinigingstabletten (Corega Tabs Anti-bacteria®, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, België) voor uitneembare kunstgebitten van acryl gedurende de nacht de biofilmmassa en pathogeniteit van het kunstgebit vermindert in vergelijking met droog en waterbehoud.

Aangezien er in de bovengenoemde studie geen mechanische reiniging van de prothese is uitgevoerd, is het doel van de voorgestelde studie om het gecombineerde effect van mechanische reiniging en opslag gedurende de nacht op de microbiële samenstelling en de kolonisatie van Candida albicans op biofilmvorming van de prothese te evalueren. Deze informatie is nodig om een ​​klinische richtlijn te ontwikkelen over het reinigen van kunstgebitten en overnachtopslag om het risico van pathogene micro-organismen te verminderen, met name bij bedlegerige en immuungecompromitteerde patiënten.

Onderzoeksvragen

•Wat is het effect van mechanische reiniging op biofilmvorming op uitneembare kunstgebitten?

• Is ultrasoon reinigen efficiënter in vergelijking met tandenpoetsen met betrekking tot het voorkomen van biofilmvorming op uitneembare kunstgebitten?
• Wat is het effect van een nachtje bewaren in water met een reinigingstablet op biofilmvorming op mechanisch gereinigde uitneembare kunstgebitten?

Materialen & Methoden

• Deelnemers -aantal: 30 -Inclusiecriteria: Geïnstitutionaliseerde kwetsbare oudere Volledig edentaat in onder- en bovenkaak Uitneembare prothesedrager in onder- en bovenkaak Goede mondgezondheid

  Uitsluitingscriteria: Huidige of voorgeschiedenis van behandeling met corticosteroïden binnen de 3 maanden voorafgaand aan het onderzoek Huidige of voorgeschiedenis van antimicrobiële behandeling binnen de 3 maanden voorafgaand aan het onderzoek Onvermogen om geïnformeerde toestemming te geven Onvermogen om te voldoen aan de onderzoeksvereisten

• Testomstandigheden Kunstgebitreinigingsmethode Kunstgebit 's nachts bewaard

  1Poetsen met water en zeep Dompelen in water met reinigingstablet 2Poetsen met water en zeep Dompelen in water zonder reinigingstablet (= neg control) 3Ultrasoon reinigen Dompelen in water met reinigingstablet 4Ultrasoon reinigen Dompelen in water zonder reinigingstablet

• Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Ethics Committee (S54968, Universitaire Ziekenhuizen Leuven, België) en geregistreerd in de Belgian Clinical Trials-database (Identifier: B322201316863).

• Studie ontwerp

  -Cross-over studie met gerandomiseerde volgorde van de 4 testcondities Dit houdt in dat alle 4 de testcondities worden uitgevoerd binnen elk van de 30 studiedeelnemers.

  • De volgorde van de testcondities voor de individuele deelnemers wordt gerandomiseerd.
  • Dubbelblind (zowel de deelnemers als de onderzoekers kennen de testomstandigheden niet)
• Alle testcondities worden gedurende 5 dagen toegepast. Dit betekent dat alle patiënten 4 testperiodes van 5 dagen zullen ondergaan.
• Elke testperiode wordt voorafgegaan door een wash-out periode van 2 dagen waarin de zorgstandaard wordt toegepast. Deze zorgstandaard is het reinigen van het kunstgebit door middel van poetsen met water en zeep en opslag gedurende de nacht in water.
• Alle prothesen worden voor aanvang van het onderzoek ontkalkt met azijn.
• Bij aanvang van het onderzoek wordt alle prothesen machinaal gereinigd door middel van protheseborstelen en aanvullende ultrasoonreiniging. Na mechanische reiniging wordt de prothese ook gedesinfecteerd met een 1% chloorhexidinedigluconaatgel (Corsodyl-gel, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, België).
• Na mechanische prothesereiniging en desinfectie aan het begin van elke testperiode worden controlemonsters (n=4) genomen om de effectiviteit van de reinigings- en desinfectieprocedures te evalueren.
• Na elke testperiode worden er testmonsters (n=4) genomen
• De deelnemers wordt gevraagd hun kunstgebit niet zelf schoon te maken. 2 verzorgers die bij het onderzoek betrokken zijn, zullen de prothese reinigen en de juiste bewaarcondities voor de nacht toepassen.
• Uitkomstmaten:

Klinische gezondheid van de prothesedragende mucosa Methode: klinische evaluatie Microbiële analyses Methode: kwalitatieve en kwantitatieve PCR-analyses voor 20 geselecteerde orale bacteriën (Aa, Pg, Tf, Td, Pi, Fn, Pm, Pn, Cg, Cr, En, Ec, Cs, Cc, Sm, Sg, Sc, Ao, Av, Vp) en voor Candida Albicans.

Biofilm-sampling zal worden uitgevoerd in een cirkelvormig gebied met een diameter van 5 mm, bucco-distaal van de onderste tweede premolaren (Figuur 1). Om de positie en afmetingen van deze regio te standaardiseren en om een ​​optimale reproduceerbaarheid van de microbiële bemonstering te garanderen, zal een op maat gemaakte mal van elke onderste prothese met plaatshouderringen worden gemaakt (Optosil®, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Duitsland) (Figuur 1). De placeholder ringen worden zo geplaatst dat de overgang tussen kunsttanden en tandvlees centraal komt te liggen. Deze mallen worden vervaardigd na desinfectie van de prothese aan het begin van het onderzoek en zullen tijdens het onderzoek worden hergebruikt vanwege de afwezigheid van maatveranderingen in de loop van de tijd, mits ze op de juiste manier worden bewaard (d.w.z. droog en in plastic zak). De mallen en ringen worden na elke microbiële staalname gedesinfecteerd.

Protheseplaquescore Methode: Protheseplaque wordt onafhankelijk gescoord door 2 onderzoekers met behulp van 4% erythrosine onthullende oplossing volgens Augsburger en Elahi [22] (scorebereik 0-4)

•Onderzoeksprotocol Tijdstip Actie Microbiële bemonstering Dag 0 (ochtend) tandsteenverwijdering met azijn mechanische prothesereiniging ° Dag 0-2 standaardzorgi Dag 3 (ochtend) Mechanische prothesereiniging° en desinfectieii controlemonster 1* Dag 3-7 testperiode 1 Dag 7 (avond) Mechanische kunstgebitreiniging° en desinfectieii testmonster 1** Dag 8-9 standaardverzorgingi (uitwasperiode) Dag 10 (ochtend) Mechanische kunstgebitreiniging° en desinfectieii controlemonster 2* Dag 10-14 testperiode 2 Dag 14 (avond) Mechanische kunstgebitreiniging° en desinfectieii testmonster 2** Dag 15-16 standaardverzorgingi (uitwasperiode) Dag 17 (ochtend) Mechanische kunstgebitreiniging° en desinfectieii controle 3* Dag 17-21 testperiode 3 Dag 21 (avond) Mechanische kunstgebitreiniging° en desinfectieii testmonster 3** Dag 22-23 standaardverzorgingi (uitwasperiode) Dag 24 (ochtend) Mechanische kunstgebitreiniging° en desinfectieii controle 4* Dag 24-28 testperiode 4 Dag 28 (avond) Mechanische kunstgebitreiniging° en desin fectionii EINDE VAN HET ONDERZOEK testmonster 4**

°mechanische prothesereiniging: poetsen met water en zeep + extra ultrasone reiniging i standaardverzorging: prothese poetsen met water en zeep en een nacht bewaren in leidingwater iidesinfectie met 1% chloorhexidinedigluconaatgel (Corsodyl-gel, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, België )

*controle bemonstering: na mechanische reiniging en desinfectie

**testbemonstering: vóór mechanische reiniging desinfectie