Микробиологическая оценка очистки зубных протезов и ночного хранения

Цель исследования

Наличие биопленки, то есть структурированных микробных сообществ, прикрепленных к поверхности и заключенных в экзополимерную матрицу, на акриловых съемных протезах было связано с серьезными системными заболеваниями, особенно у зависимых пожилых людей [1]. Оральные бактерии вызывают бактериальный эндокардит [2], аспирационную пневмонию [3, 4], хроническую обструктивную болезнь легких [5, 6] и другие заболевания [1, 7]. Предоставлено достаточно доказательств взаимосвязи между надлежащей гигиеной полости рта и общим системным здоровьем.

Налет на зубных протезах представляет собой сложный агрегат, содержащий более 108 организмов на миллиграмм и включающий более 600 видов прокариот [8]. Различные виды сотрудничают, образуя симбиотическую биопленку. Биопленки у пациентов с зубами широко изучались, но было проведено мало исследований микробиоты биопленок полных акриловых протезов [10-18]. Похоже, что отдельные биопленки с ассоциированными патогенными рисками присутствуют у «здоровых» участников по сравнению с участниками, страдающими зубным стоматитом [15, 16, 18]. Доказано, что не только плохая чистка зубных протезов, но и неправильные привычки, такие как ночное ношение протезов, связаны с распространенностью кандидозного стоматита [19, 20]. Поэтому в клинических условиях рекомендуется снимать акриловые съемные протезы на ночь. Несмотря на наличие основанных на фактических данных руководств по уходу за зубными протезами и их обслуживанию [21], рекомендации по условиям ночного хранения зубных протезов отсутствуют. Поэтому исследователи провели исследование (представленное для публикации) для оценки влияния различных протоколов ночного хранения на формирование и созревание биопленки зубных протезов. Результаты данного исследования показали, что использование очищающих таблеток (Corega Tabs Anti-bacteria®, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Бельгия) для ночного хранения акриловых съемных протезов снижает массу и патогенность биопленки протеза по сравнению с сухой и водной консервацией.

Поскольку в вышеупомянутом исследовании механическая чистка зубных протезов не проводилась, целью предлагаемого исследования является оценка комбинированного эффекта механической очистки и условий хранения в течение ночи на микробный состав и колонизацию Candida albicans образования биопленки зубного протеза. Эта информация необходима для разработки клинических рекомендаций по очистке и хранению акриловых протезов в течение ночи с целью снижения риска, связанного с патогенными микроорганизмами, особенно у прикованных к постели пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Вопросы исследования

• Как механическая очистка влияет на образование биопленки на съемных акриловых протезах?

• Является ли ультразвуковая чистка более эффективной по сравнению с чисткой зубных протезов в отношении предотвращения образования биопленки на съемных акриловых протезах?
• Каково влияние ночного хранения в воде с очищающей таблеткой на образование биопленки на механически очищенных съемных акриловых протезах?

Материалы и методы

• Участники -количество: 30 -Критерии включения: Институционализированный ослабленный пожилой человек Полная адентия на нижней и верхней челюсти Владелец съемного протеза на нижней и верхней челюсти Хорошее здоровье полости рта

  - Критерии исключения: Текущее или история лечения кортикостероидами в течение 3 месяцев до исследования Текущее или история антимикробного лечения в течение 3 месяцев до исследования Невозможность дать информированное согласие Неспособность соблюдать требования исследования

• Условия испытаний Метод очистки зубных протезов Условия хранения зубных протезов в течение ночи

  1Чистка водой с мылом Погружение в воду с очищающей таблеткой 2Чистка водой с мылом Погружение в воду без очищающей таблетки (= отрицательный контроль) 3Ультразвуковая чистка Погружение в воду с очищающей таблеткой 4Ультразвуковая чистка Погружение в воду без очищающей таблетки

• Это исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике (S54968, университетские больницы Лёвена, Бельгия) и зарегистрировано в базе данных бельгийских клинических испытаний (идентификатор: B322201316863).

• Дизайн исследования

  - Перекрестное исследование с рандомизированной последовательностью 4 тестовых условий. Это означает, что все 4 тестовых условия будут выполнены в каждом из 30 участников исследования.

  • Последовательность условий тестирования для отдельных участников будет случайной.
  • Двойной слепой (как участники, так и исследователи не знают условий тестирования)
• Все условия тестирования будут применяться в течение 5 дней. Это означает, что все пациенты будут проходить 4 тестовых периода по 5 дней.
• Каждому испытательному периоду будет предшествовать двухдневный период вымывания, в течение которого будет применяться стандартный уход. Этот стандарт ухода заключается в очистке зубных протезов щеткой с водой и мылом и хранении в воде в течение ночи.
• Перед началом исследования все зубные протезы будут декальцинированы уксусом.
• В начале исследования все зубные протезы будут подвергаться механической очистке путем чистки зубных протезов щеткой и дополнительной ультразвуковой очистки. После механической очистки зубные протезы также будут дезинфицированы с использованием 1% геля хлоргексидина диглюконата (гель Corsodyl, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Бельгия).
• После механической очистки и дезинфекции зубных протезов в начале каждого испытательного периода будут взяты контрольные образцы (n=4) для оценки эффективности процедур очистки и дезинфекции.
• После каждого тестового периода будут взяты тестовые образцы (n=4).
• Участников попросят не чистить зубные протезы самостоятельно. 2 сиделки, участвующие в исследовании, выполнят чистку протеза и установят соответствующие условия хранения в течение ночи.
• Критерии оценки:

Клиническое состояние слизистой оболочки протеза Метод: клиническая оценка Микробиологический анализ Метод: качественный и количественный анализ ПЦР для 20 выбранных бактерий полости рта (Aa, Pg, Tf, Td, Pi, Fn, Pm, Pn, Cg, Cr, En, Ec, Cs, Cc, Sm, Sg, Sc, Ao, Av, Vp) и для Candida Albicans.

Забор биопленки будет проводиться в интересующей круглой области диаметром 5 мм, расположенной щечно-дистально от нижних вторых премоляров (рис. 1). Чтобы стандартизировать положение и размеры этой области и обеспечить оптимальную воспроизводимость микробного отбора проб, будет изготовлен индивидуальный слепок каждого нижнего протеза с кольцами-заполнителями (Optosil®, Heraeus Kulzer GmbH, Ханау, Германия) (рис. 1). Кольца-заполнители будут размещены таким образом, чтобы переход между искусственными зубами и деснами находился по центру. Эти слепки будут изготовлены после дезинфекции протезов в начале исследования и будут повторно использоваться на протяжении всего исследования из-за отсутствия изменений размеров с течением времени при надлежащем хранении (т. в сухом виде и в полиэтиленовом пакете). Формы и кольца будут дезинфицироваться после каждого микробного отбора проб.

Метод оценки зубного налета. Зубной налет будет оцениваться независимо двумя исследователями с использованием 4% раствора эритрозина для раскрытия в соответствии с Аугсбургером и Элахи [22] (диапазон баллов 0–4).

•Протокол исследования Время Действие Отбор микробов День 0 (утро) Удаление зубного камня с помощью уксуса Механическая чистка зубных протезов ° День 0-2 стандарт уходаi День 3 (утро) Механическая чистка зубных протезов° и дезинфекцияii Контрольный образец 1* День 3-7 тестовый период 1 7-й день (вечер) Механическая чистка зубных протезов и дезинфекция контрольный образец 1** 8-9-й день стандарт ухода (период вымывания) 10-й день (утро) Механическая чистка зубного протеза и дезинфекция контрольный образец 2* 10-14-й день испытательного периода 2 14-й день (вечер) Механическая чистка зубных протезов и дезинфекция испытуемый образец 2** 15-16 день стандарт ухода (период отмывки) 17-й день (утро) Механическая чистка зубного протеза и дезинфекция контроль 3* 17-21 день тестовый период 3 21-й день (вечер) Механическая чистка зубных протезов и дезинфекция контрольный образец 3** 22-23 день стандарт ухода (период вымывания) 24-й день (утро) Механическая чистка зубного протеза и дезинфекция контрольный 4* 24-28 день тестовый период 4 День 28 (вечер) Механическая чистка зубных протезов° и дезинсекция fectionii КОНЕЦ ИССЛЕДОВАНИЯ испытуемый образец 4**

° механическая чистка зубных протезов: чистка водой с мылом + дополнительная ультразвуковая чистка i стандарт ухода: чистка зубных протезов водой с мылом и хранение в течение ночи в ванне с водой, а также заражение 1% гелем хлоргексидина диглюконата (Corsodyl gel, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Бельгия )

*контрольный отбор: после механической очистки и дезинфекции

**контрольная выборка: перед механической очисткой дезинфекцией