Effekterne af kognitiv adfærdsterapi og transkraniel strømstimulering (tDCS) på kroniske lændesmerter

Som et resultat af vedvarende operationer i Afghanistan og Irak har et stigende antal amerikansk militærpersonel og veteraner behov for effektiv smertebehandling. Kronisk lænderygsmerter (CLBP) er den mest almindelige smertetilstand blandt hjemvendte veteraner og er forbundet med høje niveauer af opioidanalgetika ordineret i VA-klinikker. Selvom opioider er effektive mod akutte smerter, er de ikke særlig effektive som langsigtet behandlingsstrategi. Desuden er opioider forbundet med betydeligt øget risiko for misbrug, afhængighed, adspredelse, overdosis og død. Derfor er der et kritisk behov for udvikling af alternative, effektive behandlinger for CLBP, som kan implementeres i VA-baserede sundhedsmiljøer. Den foreslåede undersøgelse vil besvare kritiske spørgsmål vedrørende evnen af ​​Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) til at øge virkningerne af kognitiv adfærdsterapi (CBT) for smerte og belyse mulige mekanismer, der ligger til grund for forbedrede resultater. tDCS er billigt og meget bærbart, hvilket gør det til et meget skalerbart værktøj til at tilføje til nuværende CBT-interventioner inden for VA-sundhedssystemet. Denne undersøgelse har de særlige fordele ved at bygge direkte på positive foreløbige resultater blandt civile og ledes af et tværfagligt team af eksperter, som har samarbejdet med succes i fortiden og er unikt kvalificeret til at implementere denne type undersøgelser. Det primære formål med det foreslåede trin II-studie er at evaluere virkningerne af CBT i kombination med tDCS i (1) forbedring af smerte og funktionalitet, (2) reduktion af sværhedsgraden af ​​opioidbrugsforstyrrelser og (3) reduktion af svækkelse i associerede mentale sundhedsområder (fx depression, angst, PTSD, søvn). Forskerne vil også bestemme virkningerne af behandling på neural aktivitet i kognitive og limbiske hjerneområder involveret i smerteregulering ved hjælp af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI), og undersøge dens forhold til opioidbrugets sværhedsgrad. Sekundære mål er at evaluere akutte laboratoriebaserede smertemarkører og neurale korrelater for forbedring af kronisk smerte ved hjælp af kvantitativ sensorisk testning. For at opnå dette er efterforskerne: ved at bruge en manualiseret, evidensbaseret CBT-intervention, der allerede er bredt udbredt i VA-systemet; anvender et randomiseret, mellem-grupper, dobbeltblindt eksperimentelt design; og undersøgelse af standardiserede, gentagne, afhængige mål for ændringer i: (a) kliniske resultater såsom smerte, opioid- og andre stofbrugsforstyrrelser (f.eks. alkohol, illegale stoffer, andre receptpligtige lægemidler), depression, angst, søvn og PTSD-symptomatologi; og (b) procesvariable såsom deltagertilfredshed, livskvalitet og behandlingsfastholdelse. Resultaterne af denne undersøgelse vil give vigtig information vedrørende to ikke-farmakologiske, evidensbaserede interventioner (CBT og tDCS), og vil hjælpe med at informere politikker og programmer for bedre at kunne betjene behovene hos amerikansk militærpersonel, veteraner og deres familier. Resultaterne fra denne undersøgelse kan hjælpe med at reducere offentlige sundhedsomkostninger og morbiditet/dødelighed forbundet med kroniske smerter og komorbide receptpligtige opiatbrugsforstyrrelser blandt vores nations veteraner.