Влияние когнитивно-поведенческой терапии и стимуляции транскраниальных токов (tDCS) на хроническую боль в пояснице

В результате длительных операций в Афганистане и Ираке все большее число военнослужащих и ветеранов США нуждаются в эффективном обезболивающем лечении. Хроническая боль в пояснице (CLBP) является наиболее распространенным болевым синдромом среди вернувшихся ветеранов и связана с высоким уровнем назначения опиоидных анальгетиков в клиниках VA. Хотя опиоиды эффективны при острой боли, они не очень эффективны в качестве долгосрочной стратегии лечения. Кроме того, опиоиды связаны со значительно повышенным риском злоупотребления, зависимости, утечки, передозировки и смерти. Следовательно, существует острая необходимость в разработке альтернативных эффективных методов лечения ХБП, которые могут быть реализованы в медицинских учреждениях на базе VA. Предлагаемое исследование ответит на важные вопросы, касающиеся способности транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) усиливать эффекты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при боли, а также выявит возможные механизмы, лежащие в основе улучшения результатов. tDCS является недорогим и очень портативным, что делает его очень масштабируемым инструментом для добавления к текущим вмешательствам CBT в системе здравоохранения VA. Это исследование имеет особые преимущества, поскольку оно основано непосредственно на положительных предварительных выводах среди гражданских лиц и проводится многопрофильной группой экспертов, которые успешно сотрудничали в прошлом и обладают уникальной квалификацией для проведения такого рода расследований. Основная цель предлагаемого исследования этапа II состоит в том, чтобы оценить эффекты КПТ в сочетании с tDCS в (1) уменьшении боли и функциональности, (2) снижении тяжести расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и (3) уменьшении нарушений в связанных областях психического здоровья. (например, депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, сон). Исследователи также определят влияние лечения на нейронную активность в когнитивных и лимбических областях мозга, участвующих в регуляции боли, с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и изучат его связь с тяжестью употребления опиоидов. Вторичные цели состоят в том, чтобы оценить острые лабораторные маркеры боли и нейронные корреляты улучшения хронической боли с помощью количественного сенсорного тестирования. Для достижения этой цели исследователи: используют мануализированную, основанную на фактических данных когнитивно-поведенческую терапию, которая уже широко распространена в системе VA; использование рандомизированного, межгруппового, двойного слепого экспериментального плана; и изучение стандартизированных, повторяющихся, зависимых показателей изменения: (а) клинических исходов, таких как боль, расстройства, связанные с употреблением опиоидов и других психоактивных веществ (например, алкоголя, запрещенных наркотиков, других отпускаемых по рецепту лекарств), депрессия, тревога, сон и симптоматика посттравматического стрессового расстройства; и (b) переменные процесса, такие как удовлетворенность участников, качество жизни и продолжение лечения. Результаты этого исследования предоставят важную информацию о двух немедикаментозных, основанных на доказательствах вмешательствах (КПТ и tDCS), а также помогут информировать политику и программы, чтобы лучше удовлетворять потребности военнослужащих США, ветеранов и их семей. Результаты этого исследования могут помочь снизить расходы на общественное здравоохранение и заболеваемость / смертность, связанные с хронической болью и сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением опиатов, отпускаемых по рецепту, среди ветеранов нашей страны.