Účinky kognitivně behaviorální terapie a transkraniální proudové stimulace (tDCS) na chronickou bolest dolní části zad

V důsledku trvalých operací v Afghánistánu a Iráku potřebuje stále větší počet příslušníků americké armády a veteránů účinnou léčbu bolesti. Chronická bolest dolní části zad (CLBP) je nejčastějším bolestivým stavem mezi vracejícími se veterány a je spojena s vysokými hladinami předepisování opioidních analgetik na klinikách VA. Ačkoli jsou opioidy účinné při akutní bolesti, nejsou příliš účinné jako dlouhodobá léčebná strategie. Kromě toho jsou opioidy spojeny s významně zvýšeným rizikem zneužití, závislosti, zneužití, předávkování a smrti. V důsledku toho existuje kritická potřeba vývoje alternativních účinných léčebných postupů pro CLBP, které lze implementovat ve zdravotnických zařízeních založených na VA. Navrhovaná studie odpoví na kritické otázky týkající se schopnosti transkraniální stimulace přímým proudem (tDCS) zvýšit účinky kognitivně behaviorální terapie (CBT) na bolest a objasní možné mechanismy, které jsou základem zlepšených výsledků. tDCS je levný a vysoce přenosný, což z něj činí velmi škálovatelný nástroj, který lze přidat k současným CBT intervencím v rámci zdravotnického systému VA. Tato studie má zvláštní výhody v tom, že staví přímo na pozitivních předběžných zjištěních mezi civilisty a je vedena multidisciplinárním týmem odborníků, kteří v minulosti úspěšně spolupracovali a mají jedinečnou kvalifikaci k provádění tohoto typu vyšetřování. Primárním cílem navrhované studie fáze II je vyhodnotit účinky CBT v kombinaci s tDCS na (1) zlepšení bolesti a funkčnosti, (2) snížení závažnosti poruch spojených s užíváním opiátů a (3) snížení poškození v souvisejících oblastech duševního zdraví (např. deprese, úzkost, PTSD, spánek). Výzkumníci také určí účinky léčby na nervovou aktivitu v kognitivních a limbických oblastech mozku zapojených do regulace bolesti pomocí funkční magnetické rezonance (fMRI) a prozkoumají její vztah k závažnosti užívání opiátů. Sekundárními cíli je vyhodnocení akutních laboratorních markerů bolesti a neurálních korelátů zlepšení chronické bolesti pomocí kvantitativního senzorického testování. Aby toho bylo dosaženo, vyšetřovatelé: používají manuální intervenci CBT založenou na důkazech, která je již široce rozšířena v systému VA; použití randomizovaného, ​​meziskupinového, dvojitě zaslepeného experimentálního designu; a zkoumání standardizovaných, opakovaných, závislých měřítek změny u: (a) klinických výsledků, jako je bolest, poruchy užívání opioidů a jiných látek (např. alkohol, nelegální drogy, jiné léky na předpis), deprese, úzkost, spánek a symptomatologie PTSD; a (b) procesní proměnné, jako je spokojenost účastníků, kvalita života a udržení léčby. Výsledky této studie poskytnou důležité informace týkající se dvou nefarmakologických intervencí založených na důkazech (CBT a tDCS) a pomohou informovat o politikách a programech, aby lépe sloužily potřebám vojenského personálu USA, veteránů a jejich rodin. Zjištění z této studie mohou pomoci snížit náklady na veřejné zdraví a nemocnost/úmrtnost spojenou s chronickou bolestí a komorbidními poruchami užívání opiátů na předpis mezi veterány naší země.