Die Auswirkungen der kognitiven Verhaltenstherapie und der transkraniellen Stromstimulation (tDCS) auf chronische Rückenschmerzen

Infolge anhaltender Operationen in Afghanistan und im Irak benötigen immer mehr US-Militärangehörige und Veteranen eine wirksame Behandlung zur Schmerzbehandlung. Chronischer Kreuzschmerz (CLBP) ist die häufigste Schmerzerkrankung bei zurückkehrenden Veteranen und ist mit einer hohen Verschreibung von Opioid-Analgetika in VA-Kliniken verbunden. Obwohl Opioide bei akuten Schmerzen wirksam sind, sind sie als langfristige Behandlungsstrategie nicht sehr wirksam. Darüber hinaus sind Opioide mit einem deutlich erhöhten Risiko für Missbrauch, Sucht, Ablenkung, Überdosierung und Tod verbunden. Folglich besteht ein dringender Bedarf an der Entwicklung alternativer, wirksamer Behandlungen für CLBP, die in VA-basierten Gesundheitseinrichtungen implementiert werden können. Die vorgeschlagene Studie wird kritische Fragen zur Fähigkeit der transkraniellen Gleichstromstimulation (tDCS) beantworten, die Wirkung der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) auf Schmerzen zu verstärken, und mögliche Mechanismen aufklären, die verbesserten Ergebnissen zugrunde liegen. tDCS ist kostengünstig und sehr portabel, was es zu einem sehr skalierbaren Tool macht, das zu aktuellen CBT-Interventionen innerhalb des VA-Gesundheitssystems hinzugefügt werden kann. Diese Studie hat den besonderen Vorteil, dass sie direkt auf positiven vorläufigen Ergebnissen unter Zivilisten aufbaut und von einem multidisziplinären Expertenteam geleitet wird, das in der Vergangenheit erfolgreich zusammengearbeitet hat und für die Durchführung dieser Art von Untersuchung einzigartig qualifiziert ist. Das Hauptziel der vorgeschlagenen Phase-II-Studie ist die Bewertung der Wirkungen von CBT in Kombination mit tDCS bei (1) Verbesserung von Schmerzen und Funktionalität, (2) Verringerung der Schwere von Opioidkonsumstörungen und (3) Verringerung von Beeinträchtigungen in damit verbundenen Bereichen der psychischen Gesundheit (z. B. Depression, Angst, PTBS, Schlaf). Die Forscher werden auch die Auswirkungen der Behandlung auf die neurale Aktivität in kognitiven und limbischen Hirnregionen, die an der Schmerzregulation beteiligt sind, mithilfe der funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRI) bestimmen und ihre Beziehung zum Schweregrad des Opioidkonsums untersuchen. Sekundäre Ziele sind die Bewertung akuter laborbasierter Schmerzmarker und neuraler Korrelate der Verbesserung chronischer Schmerzen durch quantitative sensorische Tests. Um dies zu erreichen, verwenden die Ermittler: eine manuelle, evidenzbasierte CBT-Intervention, die innerhalb des VA-Systems bereits weit verbreitet ist; Einsatz eines randomisierten, doppelblinden Versuchsdesigns zwischen Gruppen; und Untersuchung von standardisierten, wiederholten, abhängigen Maßen der Veränderung von: (a) klinischen Ergebnissen wie Schmerzen, Opioid- und anderen Substanzgebrauchsstörungen (z. B. Alkohol, illegale Drogen, andere verschreibungspflichtige Medikamente), Depression, Angst, Schlaf und PTSD-Symptomatik; und (b) Prozessvariablen wie Zufriedenheit der Teilnehmer, Lebensqualität und Beibehaltung der Behandlung. Die Ergebnisse dieser Studie werden wichtige Informationen zu zwei nicht-pharmakologischen, evidenzbasierten Interventionen (CBT und tDCS) liefern und dazu beitragen, Richtlinien und Programme zu informieren, um den Bedürfnissen von US-Militärangehörigen, Veteranen und ihren Familien besser gerecht zu werden. Die Ergebnisse dieser Studie können dazu beitragen, die Kosten für die öffentliche Gesundheit und die Morbidität/Mortalität im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen und komorbiden Störungen des Konsums von verschreibungspflichtigen Opiaten unter den Veteranen unseres Landes zu senken.