Os efeitos da terapia cognitivo-comportamental e da estimulação de corrente transcraniana (tDCS) na dor lombar crônica

Como resultado de operações contínuas no Afeganistão e no Iraque, um número crescente de militares e veteranos dos EUA precisa de tratamento eficaz para o controle da dor. A dor lombar crônica (DLC) é a condição de dor mais comum entre os veteranos que retornam e está associada a altos níveis de prescrição de analgésicos opioides em clínicas de VA. Embora os opioides sejam eficazes para a dor aguda, eles não são muito eficazes como estratégia de tratamento de longo prazo. Além disso, os opioides estão associados a um risco significativamente aumentado de uso indevido, dependência, desvio, overdose e morte. Consequentemente, há uma necessidade crítica para o desenvolvimento de tratamentos alternativos e eficazes para CLBP que possam ser implementados em ambientes de cuidados de saúde baseados em VA. O estudo proposto responderá a questões críticas sobre a capacidade da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (tDCS) de aumentar os efeitos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) para a dor e elucidar possíveis mecanismos subjacentes a melhores resultados. tDCS é barato e altamente portátil, tornando-se uma ferramenta muito escalável para adicionar às atuais intervenções CBT dentro do sistema de saúde VA. Este estudo tem as vantagens específicas de se basear diretamente em descobertas preliminares positivas entre civis e está sendo conduzido por uma equipe multidisciplinar de especialistas que colaboraram com sucesso no passado e são qualificados de maneira única para implementar esse tipo de investigação. O objetivo principal do estudo de Estágio II proposto é avaliar os efeitos da TCC em combinação com tDCS em (1) melhorar a dor e a funcionalidade, (2) reduzir a gravidade dos transtornos por uso de opioides e (3) reduzir o comprometimento em áreas de saúde mental associadas (por exemplo, depressão, ansiedade, TEPT, sono). Os pesquisadores também determinarão os efeitos do tratamento na atividade neural em regiões cognitivas e límbicas do cérebro envolvidas na regulação da dor usando ressonância magnética funcional (fMRI) e examinarão sua relação com a gravidade do uso de opioides. Os objetivos secundários são avaliar marcadores de dor aguda baseados em laboratório e correlatos neurais de melhora na dor crônica usando testes sensoriais quantitativos. Para conseguir isso, os investigadores estão: usando uma intervenção CBT manualizada e baseada em evidências que já é amplamente divulgada no sistema AV; empregando um design experimental randomizado, entre grupos, duplo-cego; e examinando medidas padronizadas, repetidas e dependentes de mudança em: (a) resultados clínicos como dor, transtornos por uso de opioides e outras substâncias (por exemplo, álcool, drogas ilícitas, outros medicamentos prescritos), depressão, ansiedade, sono e sintomatologia de TEPT; e (b) variáveis ​​de processo como satisfação do participante, qualidade de vida e permanência no tratamento. Os resultados deste estudo fornecerão informações importantes sobre duas intervenções não farmacológicas baseadas em evidências (CBT e tDCS) e ajudarão a informar políticas e programas para melhor atender às necessidades dos militares dos EUA, veteranos e suas famílias. As descobertas deste estudo podem ajudar a reduzir os custos de saúde pública e a morbidade/mortalidade associada à dor crônica e transtornos de uso de opiáceos prescritos como co-mórbidos entre os veteranos de nosso país.