De effecten van cognitieve gedragstherapie en transcraniële stroomstimulatie (tDCS) op chronische lage rugpijn

Als gevolg van aanhoudende operaties in Afghanistan en Irak heeft een toenemend aantal Amerikaanse militairen en veteranen behoefte aan effectieve pijnbeheersing. Chronische lage-rugpijn (CLBP) is de meest voorkomende pijnaandoening onder terugkerende veteranen en wordt geassocieerd met hoge niveaus van opioïde analgetica die worden voorgeschreven in VA-klinieken. Hoewel opioïden effectief zijn bij acute pijn, zijn ze niet erg effectief als langetermijnbehandelingsstrategie. Bovendien worden opioïden in verband gebracht met een aanzienlijk verhoogd risico op misbruik, verslaving, misbruik, overdosering en overlijden. Bijgevolg is er een kritieke behoefte aan de ontwikkeling van alternatieve, effectieve behandelingen voor CLRP die kunnen worden geïmplementeerd in op VA gebaseerde zorginstellingen. De voorgestelde studie zal kritische vragen beantwoorden over het vermogen van Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) om de effecten van cognitieve gedragstherapie (CBT) voor pijn te versterken, en mogelijke mechanismen die ten grondslag liggen aan verbeterde resultaten ophelderen. tDCS is goedkoop en zeer draagbaar, waardoor het een zeer schaalbare tool is om toe te voegen aan de huidige CGT-interventies binnen het VA-gezondheidszorgsysteem. Dit onderzoek heeft als bijzondere voordelen dat het rechtstreeks voortbouwt op positieve voorlopige bevindingen onder burgers en wordt geleid door een multidisciplinair team van deskundigen die in het verleden met succes hebben samengewerkt en uniek gekwalificeerd zijn om dit type onderzoek uit te voeren. Het primaire doel van de voorgestelde fase II-studie is het evalueren van de effecten van CGT in combinatie met tDCS bij (1) het verbeteren van pijn en functionaliteit, (2) het verminderen van de ernst van opioïdengebruiksstoornissen, en (3) het verminderen van beperkingen in geassocieerde geestelijke gezondheidsgebieden. (bijvoorbeeld depressie, angst, PTSS, slaap). De onderzoekers zullen ook de effecten van de behandeling op neurale activiteit bepalen in cognitieve en limbische hersengebieden die betrokken zijn bij pijnregulatie met behulp van functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI), en de relatie met de ernst van opioïdengebruik onderzoeken. Secundaire doelstellingen zijn het evalueren van acute, in het laboratorium gebaseerde pijnmarkers en neurale correlaten van verbetering van chronische pijn met behulp van kwantitatieve sensorische tests. Om dit te bereiken, gebruiken de onderzoekers: een handmatige, evidence-based CBT-interventie die al wijd verspreid is binnen het VA-systeem; gebruikmakend van een gerandomiseerd, tussen groepen, dubbelblind experimenteel ontwerp; en het onderzoeken van gestandaardiseerde, herhaalde, afhankelijke metingen van verandering in: (a) klinische resultaten zoals pijn, opioïden en andere stoornissen in het gebruik van middelen (bijv. Alcohol, illegale drugs, andere geneesmiddelen op recept), depressie, angst, slaap en PTSS-symptomatologie; en (b) procesvariabelen zoals tevredenheid van deelnemers, kwaliteit van leven en behoud van behandeling. De resultaten van deze studie zullen belangrijke informatie opleveren over twee niet-farmacologische, evidence-based interventies (CGT en tDCS), en zullen helpen bij het informeren van beleid en programma's om beter te voorzien in de behoeften van Amerikaanse militairen, veteranen en hun families. De bevindingen van deze studie kunnen helpen de kosten voor de volksgezondheid en de morbiditeit / mortaliteit in verband met chronische pijn en comorbide opiatengebruiksstoornissen onder de veteranen van ons land te verminderen.