Les effets de la thérapie cognitivo-comportementale et de la stimulation du courant transcrânien (tDCS) sur la lombalgie chronique

À la suite d'opérations soutenues en Afghanistan et en Irak, un nombre croissant de militaires et de vétérans américains ont besoin d'un traitement efficace contre la douleur. La lombalgie chronique (CLBP) est la douleur la plus courante chez les vétérans de retour et est associée à des niveaux élevés de prescription d'analgésiques opioïdes dans les cliniques d'AV. Bien que les opioïdes soient efficaces pour la douleur aiguë, ils ne sont pas très efficaces comme stratégie de traitement à long terme. De plus, les opioïdes sont associés à un risque significativement accru de mésusage, de dépendance, de détournement, de surdose et de décès. Par conséquent, il existe un besoin critique de développement de traitements alternatifs et efficaces pour la CLBP qui peuvent être mis en œuvre dans les établissements de soins de santé basés sur l'AV. L'étude proposée répondra aux questions critiques concernant la capacité de la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) à augmenter les effets de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la douleur et élucidera les mécanismes possibles sous-jacents à l'amélioration des résultats. Le tDCS est peu coûteux et hautement portable, ce qui en fait un outil très évolutif à ajouter aux interventions CBT actuelles au sein du système de santé VA. Cette étude présente les avantages particuliers de s'appuyer directement sur des résultats préliminaires positifs parmi les civils et est dirigée par une équipe multidisciplinaire d'experts qui ont collaboré avec succès dans le passé et sont particulièrement qualifiés pour mettre en œuvre ce type d'enquête. L'objectif principal de l'étude de phase II proposée est d'évaluer les effets de la TCC en combinaison avec la tDCS dans (1) l'amélioration de la douleur et de la fonctionnalité, (2) la réduction de la gravité des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et (3) la réduction de la déficience dans les domaines de santé mentale associés. (par exemple, dépression, anxiété, SSPT, sommeil). Les chercheurs détermineront également les effets du traitement sur l'activité neuronale dans les régions cérébrales cognitives et limbiques impliquées dans la régulation de la douleur à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) et examineront sa relation avec la gravité de l'utilisation des opioïdes. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les marqueurs de la douleur aiguë en laboratoire et les corrélats neuronaux de l'amélioration de la douleur chronique à l'aide de tests sensoriels quantitatifs. Pour ce faire, les enquêteurs : utilisent une intervention CBT manuelle et fondée sur des preuves qui est déjà largement diffusée au sein du système VA ; utilisant une conception expérimentale randomisée, entre groupes, en double aveugle ; et l'examen de mesures normalisées, répétées et dépendantes du changement dans : (a) les résultats cliniques tels que la douleur, les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et d'autres substances (par exemple, l'alcool, les drogues illicites, d'autres médicaments sur ordonnance), la dépression, l'anxiété, le sommeil et la symptomatologie du SSPT ; et (b) des variables de processus telles que la satisfaction des participants, la qualité de vie et la rétention du traitement. Les résultats de cette étude fourniront des informations importantes concernant deux interventions non pharmacologiques fondées sur des preuves (TCC et tDCS) et contribueront à éclairer les politiques et les programmes afin de mieux répondre aux besoins du personnel militaire américain, des vétérans et de leurs familles. Les résultats de cette étude peuvent aider à réduire les coûts de santé publique et la morbidité/mortalité associées à la douleur chronique et aux troubles concomitants liés à l'utilisation d'opiacés sur ordonnance chez les anciens combattants de notre pays.