Kognitiivisen käyttäytymisterapian ja transkraniaalisen virtastimulaation (tDCS) vaikutukset krooniseen alaselän kipuun

Afganistanissa ja Irakissa jatkuneiden operaatioiden seurauksena yhä useammat yhdysvaltalaiset sotilaat ja veteraanit tarvitsevat tehokasta kivunhallintahoitoa. Krooninen alaselkäkipu (CLBP) on yleisin kiputila palaavien veteraanien keskuudessa, ja se liittyy korkeaan opioidikipulääkkeiden määräämiseen VA-klinikoilla. Vaikka opioidit ovat tehokkaita akuutin kivun hoidossa, ne eivät ole kovin tehokkaita pitkän aikavälin hoitostrategiana. Lisäksi opioideihin liittyy merkittävästi lisääntynyt väärinkäytön, riippuvuuden, väärinkäytön, yliannostuksen ja kuoleman riski. Tästä johtuen on olemassa kriittinen tarve kehittää vaihtoehtoisia, tehokkaita hoitoja CLBP:lle, jotka voidaan toteuttaa VA-pohjaisissa terveydenhuoltoympäristöissä. Ehdotettu tutkimus vastaa kriittisiin kysymyksiin koskien transkraniaalisen tasavirtastimulaation (tDCS) kykyä lisätä kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) vaikutuksia kipuun ja selvittää mahdollisia parempien tulosten taustalla olevia mekanismeja. tDCS on edullinen ja erittäin kannettava, joten se on erittäin skaalautuva työkalu nykyisten CBT-interventioiden lisäämiseen VA terveydenhuoltojärjestelmässä. Tällä tutkimuksella on erityiset edut, koska se perustuu suoraan siviilien keskuudessa saatuihin myönteisiin alustaviin havaintoihin, ja sitä johtaa monialainen asiantuntijaryhmä, joka on tehnyt menestyksekkäästi yhteistyötä aiemmin ja on ainutlaatuisen pätevä toteuttamaan tämäntyyppisiä tutkimuksia. Ehdotetun vaiheen II tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida CBT:n vaikutuksia yhdessä tDCS:n kanssa (1) kivun ja toimintakyvyn parantamisessa, (2) opioidien käytön häiriöiden vakavuuden vähentämisessä ja (3) mielenterveyden heikkenemisen vähentämisessä. (esim. masennus, ahdistuneisuus, PTSD, uni). Tutkijat selvittävät myös hoidon vaikutukset hermotoimintaan kognitiivisilla ja limbisilla aivoalueilla, jotka osallistuvat kivun säätelyyn funktionaalisen magneettikuvauksen (fMRI) avulla ja tutkivat sen suhdetta opioidien käytön vaikeusasteeseen. Toissijaisena tavoitteena on arvioida akuutteja laboratoriopohjaisia ​​kipumarkkereita ja kroonisen kivun paranemisen hermokorrelaatteja kvantitatiivisen sensorisen testauksen avulla. Tämän saavuttamiseksi tutkijat ovat: käyttävät manuaalista, näyttöön perustuvaa CBT-interventiota, joka on jo laajalti levitetty VA-järjestelmässä; käyttäen satunnaistettua, ryhmien välistä kaksoissokkoutettua kokeellista suunnittelua; ja standardoitujen, toistuvien, riippuvaisten muutosmittausten tutkiminen seuraavissa: (a) kliiniset tulokset, kuten kipu, opioidien ja muiden päihteiden käytön häiriöt (esim. alkoholi, laittomat huumeet, muut reseptilääkkeet), masennus, ahdistus, uni ja PTSD-oireet; ja (b) prosessimuuttujat, kuten osallistujien tyytyväisyys, elämänlaatu ja hoidon säilyttäminen. Tämän tutkimuksen tulokset tarjoavat tärkeää tietoa kahdesta ei-farmakologisesta, näyttöön perustuvasta interventiosta (CBT ja tDCS) ja auttavat tiedottamaan politiikoista ja ohjelmista, jotka palvelevat paremmin Yhdysvaltain armeijan, veteraanien ja heidän perheidensä tarpeita. Tämän tutkimuksen havainnot voivat auttaa vähentämään kansanterveyskustannuksia ja krooniseen kipuun ja samanaikaisiin reseptilääkkeiden käytön häiriöihin liittyvää sairastuvuutta/kuolleisuutta maamme veteraanien keskuudessa.