Efterspørgselsskabelse for pars HIV-rådgivning og -testning

Dette er et klynge-randomiseret interventionsforsøg, der har til formål at vurdere effekten af ​​en samfundsbaseret efterspørgselsskabende intervention på pars HIV-rådgivning og test (pars HCT) blandt 1.538 ægtepar uden tidligere pars HCT-erfaring, bosat i tre undersøgelsesregioner /klynger i Rakai-distriktet. Undersøgelsespopulationen er sammensat af par, hvor begge partnere aldrig har modtaget pars HCT. Interventionen bruger parfokuserede møder og møder kun for mænd til at fremme pars HCT, mens der udstedes invitationskuponer til alle målrettede par, der inviterer dem til at komme til pars HCT på udpegede sundhedsfaciliteter i Rakai-distriktet. Indledningsvis blev der gennemført et kvalitativt delstudie for at udforske motivationerne for og barriererne for pars HCT-optagelse – disse aspekter er vigtige for udformningen af ​​interventionen. Dette blev efterfulgt af en baseline undersøgelse for at dokumentere de nuværende niveauer af HCT-optagelse i samfundet, og derefter fulgte interventionsimplementeringen trop. Undersøgelsen blev implementeret i 12 studiefællesskaber; 6 af dem fungerede som intervention, mens de øvrige 6 fungerede som sammenligningsfællesskaber. Dataindsamlingen til undersøgelsen efter intervention blev afsluttet i april 2015. Der er i øjeblikket bestræbelser på at vurdere forbindelsen til og fastholdelsen i HIV-pleje blandt par, der testede som et resultat af kampagnen.

Undersøgelsen har 3 indbyrdes relaterede delstudier (mål), nemlig: (i) Udforskning af motivation for og barrierer for pars HCT-optagelse på samfundsniveau (b) Vurdering af effekten af ​​en efterspørgselsskabende intervention på pars HCT-optagelse blandt ægtepar uden tidligere pars HCT, og (c) Bestemmelse af effekten af ​​pars HCT i forhold til individuel HCT på kobling til og fastholdelse i HIV-pleje blandt HIV-positive og HIV-uoverensstemmelser, der endnu ikke er i HIV-pleje. Delstudie I omfatter brug af kvalitative forskningsmetoder til at udforske motivationen for og barriererne for pars HCT-optagelse gennem 18 fokusgruppediskussioner (FGD'er) og 12 nøgleinformantinterviews. Resultater fra denne delundersøgelse hjalp med at informere designet af en efterspørgselsskabende HCT-intervention, der sigtede mod at forbedre pars HCT-optagelse i udvalgte lokalsamfund i Rakai. Delstudie II er et etårigt samfundsinterventionsforsøg, der har til formål at vurdere effekten af ​​en efterspørgselsskabende intervention (bestående af parfokuserede møder, parinvitationskuponer og sensibiliseringsmøder kun for mænd) på pars HCT-optagelse blandt par uden ingen tidligere pars HCT-erfaring. Studiet vil blive implementeret i 3 undersøgelsesregioner med forskellige HIV-prævalensniveauer (lave (9,7-11,2%), mellem (11,4-16,4 %) og høj (20,5-43%) i Rakai-distriktet. Samlet set blev 1.538 kvalificerede par inviteret til at deltage i baseline-undersøgelsen. Af disse blev 2.135 interviewet ved baseline og fulgt op 12 måneder senere. I delstudie III vil efterforskerne indskrive 462 par, hvor mindst én partner er hiv-positiv og følge dem op i 1, 3 og 6 måneder efter hiv-diagnose for at bestemme effekten af ​​pars HCT [vis-a-vis. individuel HCT] om rettidig kobling til og fastholdelse i HIV-pleje.

For at estimere stikprøvestørrelsen for interventionen antog efterforskerne en minimumsforbedring i pars HCT-optagelse på 10 % i interventionssamfundene sammenlignet med en baseline på 25 % i standardbehandlings-/sammenligningsfællesskaberne (Grabowski et al. 2014). Efterforskerne satte det tosidede alfa-niveau til 0,05 og antog en styrke på 90 % for at opdage forskelle i andelen af ​​par, der accepterer pars HCT mellem interventions- og sammenligningssamfundene. Forskerne brugte 12 undersøgelsesfællesskaber/klynger og redegjorde for klyngedesigneffekt ved at bruge en intra-klasse korrelation på 0,0039 baseret på en tidligere undersøgelse i Rakai (Todd et al. 2003). Baseret på disse antagelser vurderede efterforskerne, at de ville være nødt til at indskrive 769 par i hver arm (dvs. interventions- og sammenligningsfællesskaber), efter justering for manglende svarprocent (out-migrering, afslag på deltagelse og tab til opfølgning) anslået til 15 % (Gray et al. 2007). Den endelige prøve var 1.538 par (eller 3.076 individer). Prøvestørrelsesestimation blev udført ved hjælp af sampsi- og sampclus-kommandoerne i STATA (STATA statistisk software, version 11.2).