Prevena™ Incisional negativt tryksårterapi i reoperativ kolorektal kirurgi

Operationsstedsinfektioner (SSI'er) er et almindeligt problem og en væsentlig årsag til morbiditet hos kirurgiske patienter. De udgør en betydelig byrde for sundhedssystemet i USA og bidrager med mere end 1,6 milliarder dollars i ekstra omkostninger og 1 million i ekstra hospitalsdage hos berørte patienter. SSI'er er forbundet med en lang række komplikationer, herunder en øget risiko for incisionsbrok og forlænget hospitalsophold. På trods af optimal kirurgisk behandling er der stadig en manglende evne til at reducere SSI-frekvensen væsentligt efter kolorektal kirurgi, og dette felt repræsenterer en kritisk prioritet for undersøgelse. Når man undersøger kontrolarmene i nylige randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet, varierer SSI-raten efter kolorektal kirurgi fra 22,0-26,1 %, understreger udbredelsen af ​​denne komplikation.

Mange strategier er blevet forsøgt for at reducere SSI-rater. Centrene for Medicare og Medicaid Services introducerede infektionsprojektet Surgical Care Improvement Project med det formål at reducere SSI-forekomst og sygelighed. Disse foranstaltninger omfatter profylaktisk intravenøs antibiotika indgivet inden for 1 time efter hudincision, passende profylaktisk antibiotikavalg, seponering af profylaktisk antibiotika inden for 24 timer efter operationen, passende hårfjerning og vedligeholdelse af perioperativ normothermi. På trods af håndhævelsen af ​​disse foranstaltninger gennem kvalitetsrapportering og betaling for ydeevne-foranstaltninger, eksisterer der betydelig kontrovers med hensyn til deres overordnede effektivitet, især i den højrisiko-kolorektale kirurgiske population. Laparoskopisk kirurgi har vist sig at forbedre SSI-rater i den kolorektale population; dog er det ikke alle patienter, der er passende kandidater til denne tilgang, og manglende evne til lovende indgreb såsom sårkantsbeskyttelse6 og gentamicinsvampe4 for at forbedre SSI-rater efter kolorektal kirurgi kræver undersøgelse af nye teknikker.

Påbegyndt i den ortopædiske litteratur er en ny teknik til sårforbinding blevet beskrevet for at reducere SSI. Incisional negativ tryksårterapi (NPWT) ved brug af enheder såsom Prevena™ involverer påføring af en sårvakuumsvamp over en standardsårlukning (inklusive fascial lukning og hudlukning med hæfteklammer). Den incisionelle NPWT-bandage efterlades derefter på plads i 5 til 7 dage før fjernelse. En nylig retrospektiv undersøgelse af Bonds et al. beskrev incisions-NPWT's evne til at reducere SSI-rater i åben kolorektal kirurgi fra 29,3-12,5%.

Formålet med den aktuelle undersøgelse er at vurdere den kliniske effektivitet af incisional NPWT for at reducere SSI-rater i åben, reoperativ kolorektal kirurgi. Det primære endepunkt i denne undersøgelse er forekomsten af ​​overfladisk SSI inden for 30 dage efter operationen, og de sekundære endepunkter inkluderer længden af ​​hospitalsophold og omkostningseffektivitet.