Инцизионная терапия ран с отрицательным давлением Prevena™ в повторной хирургии толстой кишки

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются распространенной проблемой и серьезной причиной заболеваемости у хирургических пациентов. Они представляют собой существенное бремя для системы здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​составляют более 1,6 миллиарда долларов дополнительных расходов и 1 миллион дополнительных дней пребывания в стационаре у пострадавших пациентов. ИОХВ связаны с множеством осложнений, включая повышенный риск послеоперационной грыжи и длительное пребывание в больнице. Несмотря на оптимальную хирургическую помощь, по-прежнему невозможно значительно снизить частоту ИОХВ после колоректальной хирургии, и эта область представляет собой критический приоритет для изучения. Когда кто-то изучает контрольные группы недавних высококачественных рандомизированных контролируемых исследований, частота ИОХВ после колоректальной хирургии колеблется от 22,0 до 26,1%, подчеркивая распространенность этого осложнения.

Было предпринято множество стратегий для снижения частоты инфекций в месте хирургического вмешательства. Центры услуг Medicare и Medicaid представили инфекционный проект Проекта улучшения хирургической помощи с целью снижения заболеваемости и заболеваемости ИОХВ. Эти меры включают профилактическое внутривенное введение антибиотиков в течение 1 часа после кожного разреза, соответствующий профилактический выбор антибиотиков, прекращение профилактического приема антибиотиков в течение 24 часов после операции, соответствующее удаление волос и поддержание периоперационной нормотермии. Несмотря на обеспечение соблюдения этих мер посредством отчетности о качестве и мер оплаты по результатам, существуют серьезные разногласия относительно их общей эффективности, особенно в группе высокого риска колоректальных хирургов. Было показано, что лапароскопическая хирургия улучшает частоту ИОХВ у колоректального населения; тем не менее, не все пациенты являются подходящими кандидатами для этого подхода, и неспособность многообещающих вмешательств, таких как защита краев раны6 и гентамициновые губки4, снизить частоту ИОХВ после колоректальной хирургии требует изучения новых методов.

В ортопедической литературе описана новая техника перевязки ран для уменьшения ИОХВ. Инцизионная терапия ран с отрицательным давлением (NPWT) с использованием таких устройств, как Prevena™, включает в себя наложение раневой вакуумной губки поверх стандартного закрытия раны (включая фасциальное закрытие и закрытие кожи с помощью скоб). Затем повязку NPWT после разреза оставляют на 5–7 дней перед удалением. Недавнее ретроспективное исследование Bonds et al. описали способность инцизионной NPWT снижать частоту ИОХВ при открытой колоректальной хирургии с 29,3 до 12,5%.

Целью настоящего исследования является оценка клинической эффективности инцизионной NPWT для снижения частоты ИОХВ при открытой повторной хирургии колоректального рака. Первичной конечной точкой этого исследования является возникновение поверхностной ИОХВ в течение 30 дней после операции, а вторичными конечными точками являются продолжительность пребывания в стационаре и экономическая эффективность.