Bestemmelse af ED90 af intratekal lidokain til tilstrækkelig anæstesi til elektiv cervikal cerclage-kirurgi

Cervikal inkompetence komplicerer ca. 1 ud af 500 graviditeter. De kvinder med cervikal inkompetence er i risiko for spontan abort i andet trimester og for tidlig fødsel. Cervikal cerclage reducerer disse risici, men skal udføres under generel eller neuraksial anæstesi. Nogle anæstesiologer foretrækker neuraksial anæstesi, da det reducerer føtal eksponering for medicin og undgår risici forbundet med tab af maternelle luftvejsreflekser under generel anæstesi. Især spinal anæstesi har den ekstra fordel, at den er teknisk enkel, mens den stadig giver en hurtig, tæt sensorisk blokering. Til placering af cerclage kræver patienter en sensorisk blokering fra T10 til S4 dermatomet for at dække fornemmelse fra livmoderhalsen samt skeden og perineum. Patienter, der præsenterer sig for cerclage under spinal anæstesi, udgør en doseringsudfordring på grund af de fysiologiske ændringer forbundet med graviditet. Efterhånden som kvinder udvikler sig med deres graviditet, kræver de lavere doser af intratekal lokalbedøvelse for at opnå tilsvarende blokeringsniveau. Flere undersøgelser har vist, at disse ændringer starter i andet trimester. Utilstrækkelig sensorisk dækning med et spinalbedøvelsesmiddel nødvendiggør typisk konvertering til generel anæstesi, hvilket medfører yderligere spildtid og øget risiko for patienten og fosteret. Anekdotisk set er dette grunden til, at nogle anæstesilæger vælger generel anæstesi til patienter, der gennemgår cerclage frem for en spinalbedøvelse. Da der i øjeblikket ikke er nogen litteratur, der bestemmer den korrekte dosis for disse patienter, foreslår vi en dosis-respons undersøgelse for at bestemme ED90 af intrathecal lidocain til tilstrækkelig anæstesi til elektiv cervikal cerclage placering. Resultaterne af denne undersøgelse vil hjælpe med at bestemme minimumsdosis af intrathecal lidokain nødvendigt for at give tilstrækkelig spinal anæstesi til cervikal cerclage for 90 % af kvinderne. Dette vil hjælpe med at reducere hyppigheden af ​​utilstrækkelig anæstesi for cervikal cerclage.