Determinación de ED90 de Lidocaína Intratecal para Anestesia Adecuada para Cirugía de Cerclaje Cervical Electivo

La insuficiencia cervical complica aproximadamente 1 de cada 500 embarazos. Aquellas mujeres con insuficiencia cervical están en riesgo de aborto espontáneo y trabajo de parto prematuro en el segundo trimestre. El cerclaje cervical reduce estos riesgos, pero debe realizarse bajo anestesia general o neuroaxial. Algunos anestesiólogos prefieren la anestesia neuroaxial, ya que reduce la exposición fetal a los medicamentos y evita los riesgos asociados con la pérdida de los reflejos de las vías respiratorias maternas bajo anestesia general. La anestesia raquídea, en particular, tiene la ventaja adicional de ser técnicamente simple y al mismo tiempo proporcionar un bloqueo sensorial rápido y denso. Para la colocación del cerclaje, los pacientes requieren un bloqueo sensorial del dermatoma T10 a S4 para cubrir la sensibilidad del cuello uterino, así como de la vagina y el perineo. Los pacientes que se presentan para cerclaje bajo anestesia espinal plantean un desafío de dosificación debido a los cambios fisiológicos asociados con el embarazo. A medida que las mujeres progresan con su embarazo, requieren dosis más bajas de anestésico local intratecal para lograr un nivel de bloqueo similar. Múltiples estudios han demostrado que estos cambios comienzan durante el segundo trimestre. La cobertura sensorial inadecuada con un anestésico espinal generalmente requiere la conversión a anestesia general, lo que genera una pérdida de tiempo adicional y un riesgo adicional para la paciente y el feto. Como anécdota, esta es la razón por la que algunos anestesiólogos eligen la anestesia general para los pacientes que se someten a un cerclaje en lugar de la anestesia espinal. Como actualmente no hay literatura que determine la dosis correcta para estos pacientes, proponemos un estudio de dosis-respuesta para determinar la ED90 de lidocaína intratecal para la anestesia adecuada para la colocación de cerclaje cervical electivo. Los hallazgos de este estudio ayudarán a determinar la dosis mínima de lidocaína intratecal. lidocaína necesaria para proporcionar anestesia espinal adecuada para el cerclaje cervical para el 90% de las mujeres. Esto ayudará a disminuir la frecuencia de anestesia inadecuada para el cerclaje cervical.