Bestimmung von ED90 von intrathekalem Lidocain für eine angemessene Anästhesie für elektive zervikale Cerclage-Chirurgie

Eine Zervixinsuffizienz erschwert etwa eine von 500 Schwangerschaften. Bei Frauen mit Gebärmutterhalsinsuffizienz besteht im zweiten Trimester das Risiko einer spontanen Fehlgeburt und vorzeitiger Wehen. Eine Zervixcerclage verringert diese Risiken, muss jedoch unter Vollnarkose oder Neuraxialanästhesie durchgeführt werden. Einige Anästhesisten bevorzugen eine neuroaxiale Anästhesie, da sie die Exposition des Fötus gegenüber Medikamenten verringert und die Risiken vermeidet, die mit dem Verlust der mütterlichen Atemwegsreflexe unter Vollnarkose verbunden sind. Insbesondere die Spinalanästhesie hat den zusätzlichen Vorteil, dass sie technisch einfach ist und dennoch eine schnelle, dichte sensorische Blockade bewirkt. Für die Platzierung einer Cerclage benötigen Patienten eine sensorische Blockade vom Dermatom T10 bis S4, um die Empfindungen vom Gebärmutterhals sowie der Vagina und dem Perineum abzudecken. Patienten, die sich zur Cerclage unter Spinalanästhesie vorstellen, stellen aufgrund der mit der Schwangerschaft einhergehenden physiologischen Veränderungen eine Herausforderung bei der Dosierung dar. Mit fortschreitender Schwangerschaft benötigen Frauen niedrigere Dosen eines intrathekalen Lokalanästhetikums, um ein ähnliches Blockadeniveau zu erreichen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass diese Veränderungen im zweiten Trimester beginnen. Eine unzureichende sensorische Abdeckung mit einem Spinalanästhetikum erfordert typischerweise die Umstellung auf Vollnarkose, was zu zusätzlicher Zeitverschwendung und einem erhöhten Risiko für den Patienten und den Fötus führt. Anekdotisch ist dies der Grund, warum einige Anästhesisten bei Patienten, die sich einer Cerclage unterziehen, eine Vollnarkose einer Spinalanästhesie vorziehen. Da es derzeit keine Literatur zur Bestimmung der richtigen Dosierung für diese Patienten gibt, schlagen wir eine Dosis-Wirkungs-Studie vor, um die ED90 von intrathekalem Lidocain für eine angemessene Anästhesie für die elektive Platzierung von Zervixcerclagen zu bestimmen. Die Ergebnisse dieser Studie werden dabei helfen, die minimale intrathekale Dosis zu bestimmen Lidocain ist notwendig, um bei 90 % der Frauen eine adäquate Spinalanästhesie für die Zervixcerclage zu gewährleisten. Dies wird dazu beitragen, die Häufigkeit einer unzureichenden Anästhesie bei der Zervixcerclage zu verringern.