Bepaling van ED90 van intrathecale lidocaïne voor adequate anesthesie voor electieve cervicale cerclage-chirurgie

Cervicale incompetentie compliceert ongeveer 1 op de 500 zwangerschappen. Die vrouwen met cervicale incompetentie lopen het risico op spontane abortus in het tweede trimester en vroeggeboorte. Cervicale cerclage vermindert deze risico's, maar moet worden uitgevoerd onder algemene of neuraxiale anesthesie. Sommige anesthesisten geven de voorkeur aan neuraxiale anesthesie, omdat het de blootstelling van de foetus aan medicijnen vermindert en de risico's vermijdt die gepaard gaan met het verlies van maternale luchtwegreflexen onder algemene anesthesie. Met name spinale anesthesie heeft als bijkomend voordeel dat het technisch eenvoudig is en toch een snelle, dichte sensorische blokkade oplevert. Voor plaatsing van de cerclage hebben patiënten een sensorische blokkade van het T10- tot S4-dermatoom nodig om het gevoel van de baarmoederhals, de vagina en het perineum te bedekken. Patiënten die zich presenteren voor cerclage onder spinale anesthesie vormen een uitdaging voor de dosering, gezien de fysiologische veranderingen die gepaard gaan met zwangerschap. Naarmate vrouwen vorderen met hun zwangerschap, hebben ze lagere doses intrathecaal lokaal anestheticum nodig om een ​​vergelijkbaar blokniveau te bereiken. Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat deze veranderingen tijdens het tweede trimester beginnen. Onvoldoende sensorische dekking met een spinale anesthesie vereist doorgaans conversie naar algemene anesthesie, wat extra tijdverspilling en extra risico's voor de patiënt en de foetus veroorzaakt. Anekdotisch is dit de reden waarom sommige anesthesiologen kiezen voor algemene anesthesie voor patiënten die cerclage ondergaan boven een spinale anesthesie. Aangezien er momenteel geen literatuur is die de juiste dosering voor deze patiënten bepaalt, stellen we een dosis-responsonderzoek voor om de ED90 van intrathecale lidocaïne te bepalen voor adequate anesthesie voor electieve plaatsing van cervicale cerclage. De bevindingen van dit onderzoek zullen helpen bij het bepalen van de minimale dosis intrathecaal lidocaïne nodig om adequate spinale anesthesie te bieden voor cervicale cerclage bij 90% van de vrouwen. Dit zal helpen de frequentie van onvoldoende anesthesie voor cervicale cerclage te verminderen.