Effekt af passiv ultralydsskylning på succes af primær endodontisk behandling

Titel: Effekt af passiv ultralydsskylning på succes af primær endodontisk behandling

Introduktion:

Det er veletableret, at apikal parodontitis er forårsaget på grund af mikrobiel invasion af rodkanalrummet. Det er en inflammatorisk sygdomsproces, der omfatter værtsreaktioner på infektion i rodkanalsystemet i den berørte tand. Så det bliver vigtigt at gøre rodkanalerne fri for mikroorganismer og patologisk affald til behandling af apikal parodontitis. Mekanisk instrumentering spiller en vigtig rolle i at fjerne mikroorganismer fra rodkanalsystemet, men det er ude af stand til at gøre kanalen helt fri for bakterier. Rodkanalsystemets forviklinger såsom finner, isthmi, apikale forgreninger hindrer dets fuldstændige debridering, da disse områder er utilgængelige for mekanisk instrumentering. Disse kompleksiteter fortsætter med at rumme bakterier, nekrotisk væv og affald og resulterer i vedvarende periapikal inflammation. Derfor bliver supplerende brug af rodkanalskylningsmiddel vigtig. Mekanisk rensning af rodkanaler hjulpet af antimikrobiel kunstvanding er således to nøgleelementer, der hjælper med at reducere bakteriebelastningen af ​​rodkanalen og behandle apikal paradentose. Kunstvanding udgør en integreret del af den kemomekaniske forberedelse ved at lette fjernelse af bakterier, snavs og nekrotisk væv, især fra områder uden for rækkevidde af rodkanalinstrumenter. Natriumhypochlorit anbefales som hovedskyllemiddel under rodbehandling på grund af dets antimikrobielle virkning såvel som dets vævsopløselige kapacitet, men dets effektivitet i rodbehandling afhænger af skyllemidlets gennemtrængning i hele kanalens længde og udskiftning af skyllemiddel. Selvom konventionel sprøjtetilførsel er en velaccepteret skylleteknik, men den leverer opløsninger ikke mere end 0-1,1 mm ud over nålespidsen og begrænser derved skyllemiddelpenetration. Derudover frembringer luftindfangning ved den apikale tredjedel en vapor lock-effekt, hvilket forhindrer strømmen af ​​skyllemiddel ind i det apikale område og tilstrækkelig debridering af kanalsystemet.16 Tidligere undersøgelser har vist, at rodkanaler stadig har påviselige niveauer af dyrkbare bakterier efter kemomekaniske procedurer med natriumhypochlorit som skyllemiddel. Som følge heraf er der foreslået forskellige omrøringsteknikker for skyllemiddel for at øge rengøringseffektiviteten, mekanisk og kemisk, ved at forbedre vandingsdynamikken. En sådan teknik er ultralydsaktivering af rodkanalskylningsmiddel.

Passiv ultralydsirrigation blev først beskrevet af Weller et al. Filerne er designet til at oscillere ved ultralydsfrekvenser på 25-30kHz og operere i en tværgående vibration, der opretter et karakteristisk mønster af noder og antinoder langs deres længde. Det forbedrer irrigationskanalvæggens interaktion ved at overføre akustisk energi fra et oscillerende instrument til irriganten, hvilket forårsager akustisk mikrostreaming og forbigående kavitation. Generelt til ultralydsaktivering af skylleopløsning bruges en sprøjte til at sprøjte skyllemidlet ind i rodkanalen, hvorefter skyllemidlet aktiveres passivt af et ultralydsoscillerende instrument. Nydende klor, som er den aktive komponent, der er ansvarlig for vævsopløsning og antimikrobiel virkning af hypochlorit, indtages hurtigt i et sådant tilfælde. Yderligere er mængden af ​​skyllemiddel, der aktiveres, lille, hvilket begrænser dets debrideringseffektivitet. Det er derfor blevet foreslået, at irriganttilførselsmetoder, der giver kontinuerlig genopfyldning af rodkanalskylningsmiddel, kan være mere effektive. For nylig er der blevet introduceret ultralydsenheder, der giver kontinuerlig skyllemiddeltilførsel sammen med ultralydsaktivering. I disse anordninger bevæger skylleopløsningen sig ind i kanylen gennem en sprøjte, der er fastgjort til luer-lock-forbindelsen på nålen og aktiveres derefter og afgives i rodkanalen. De vigtigste fordele ved denne teknik er den kontinuerlige genopfyldning af opløsningen, og skylleopløsningen leveres fra nålen i en aktiveret tilstand, hvilket undgår behovet for at indsætte nålen i den apikale tredjedel af rodkanalen. Undersøgelser har vist, at 1 minuts kontinuerlige ultralydsskylning efter hånd- eller rotationsinstrumentering resulterede i væsentligt renere kanaler og isthmi i de mesiale rødder af kindtænder. Carver et al viste, at tilføjelsen af ​​1 minuts kontinuerlig ultralydskylning reducerede bakterie-positive kulturer signifikant. En anden undersøgelse rapporterede, at mens kontinuerlig ultralydsirrigation var lige så effektiv som intermitterende ultralydsirrigation ved placeringen af ​​skyllemiddel i den apikale del af kanalen, førte det til forbedret skyllemiddelgennemtrængning i laterale kanaler. In vitro undersøgelser, der sammenligner kontinuerlig ultralydsskylning med sprøjteskylning ved fjernelse af affald har rapporteret, at kontinuerlig ultralydskylning er mere effektiv til fjernelse af affald fra apikale tredje og smalle landtange. Curtis et al. fandt ud af, at kontinuerlig ultralydsskylning resulterede i betydeligt mindre affald i rodkanalerne 1 og 3 mm fra arbejdslængden sammenlignet med konventionel nåleskylning. En nylig undersøgelse foretaget af Layton et al. rapporterede, at kontinuerlig ultralydsskylning genererer høj væskehastighed og forskydningsspænding i apikale tredje, hvilket resulterer i øget reduktion af strengt vedhæftende bakteriel biofilm sammenlignet med intermitterende ultralydsskylning og sprøjteskylning.

Hvorvidt disse parametre udmønter sig i et bedre klinisk resultat, er endnu uvist. Men så vidt vi ved, er der ingen undersøgelse, der vurderer effekten af ​​irrigationsaktivering ved hjælp af kontinuerlig ultralydsanordning på succes af endodontisk behandling. Dette randomiserede kontrollerede forsøg blev derfor designet til at evaluere og sammenligne succesen med endodontisk behandling efter brug af kontinuerlig ultralydsskylning og sprøjteskylning.

Metode: Forskningsprojektet blev udført i Institut for Konservativ Tandpleje og Endodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak (Haryana). Protokol for undersøgelsen blev godkendt af den institutionelle etiske komité (PGIDS/IEC/2014/120), Rohtak, Indien, og den fulgte de etiske retningslinjer i Helsinki-erklæringen 1975, som revideret i 2000. Undersøgelsen blev gennemført fra maj 2014 til maj 2015.

Undersøgelsespopulationen bestod af patienter, der havde behov for endodontisk behandling efter diagnosen pulpal nekrose med kronisk apikal parodontitis i moden underkæbemolar. Alle sådanne patienter blev undersøgt for at fastslå deres egnethed til undersøgelsen.

Evaluering af Pulp Vitality Pulps vitalitetsstatus blev evalueret ved hjælp af elektrisk pulptest, koldtest og klinisk evaluering efter adgangsåbning. Hvis patienten ikke reagerede på elektrisk og termisk test, og der ikke blev observeret blødning ved forberedelse af adgangskavitet, blev forsøgspersonen inkluderet i undersøgelsen, forudsat at andre inklusionskriterier også var opfyldt.

Røntgenundersøgelse Alle periapikale røntgenbilleder blev eksponeret med en 70 kVp maskine (Confident, Blue X Imaging S.r.l Via Idiomi 1/8-33 Assago, Italien) under anvendelse af Rinn paralleliseringsenhed (Dentsply Ltd., Weybridge, Surrey, Storbritannien); og behandles manuelt.

Dataindsamling Når berettigelsen var bekræftet, blev undersøgelsen forklaret for patienten, og der blev taget skriftligt samtykke til at deltage i undersøgelsen. Alle diagnostiske, intraoperative og postoperative fund blev registreret på en proforma.

Randomisering Patienten blev tilfældigt inddelt i en af ​​de to behandlingsgrupper: kontinuerlig ultralydsskylning (CUI) og sprøjteskylning (SI), baseret på brugen af ​​irrigationsprotokol anvendt under kemomekanisk forberedelse. Forsøgspersoner blev tildelt enten CUI- eller sprøjteskylningsgruppe under anvendelse af et ligeligt tildelingsforhold. Konvolutter, der indeholdt skjulte tildelingskoder, blev tildelt sekventielt til kvalificerede patienter. Både patienten og operatøren blev blindet for behandlingsprotokollen indtil afslutning af kemomekanisk forberedelse.

Klinisk procedure Den endodontiske behandling blev afsluttet i to besøg. Første besøg Lokalbedøvelse blev indgivet (2 % lidocain med 1:80000 adrenalin) for patientens komfort. Tanden blev derefter isoleret med gummidæmning. Caries blev udgravet ved hjælp af rund bor i højhastighedshåndstykke med rigelig kunstvanding, og der blev givet adgang til pulpkammeret. Arbejdslængde (WL) blev opnået ved hjælp af elektronisk apex locator (Root ZX) ved hjælp af #10 og #15 K fil og blev bekræftet radiografisk. Kanalerne blev forstørret til en størrelse tre størrelser større end den første apikale bindefil i arbejdslængden med 0,02 tilspidsede ISO rustfri stål håndfiler, efterfulgt af step-back teknik med hver successivt større fil placeret 0,5 mm koronalt i forhold til den forrige. Kanalens åbenhed blev opretholdt ved at føre en #10 rustfri stålfil 0,5 til 1,0 mm ud over arbejdslængden. I begge grupper blev kanalerne skyllet med 5 ml 5,25% natriumhypochlorit (NaOCl) (Hyposol; Prevest Denpro Limited, Jammu, Indien) opløsning efter hvert instrumentskift ved brug af en 27 gauge nål. Efter formning blev kanalerne skyllet med 5 ml 17 % EDTA (Prevest Denpro Limited, Jammu, Indien) i 1 minut.

Vanding efter instrumentering: I gruppen med kontinuerlig ultralydsirrigation blev Proultra PiezoFlow (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK) brugt til aktivering af vandingsopløsningen i henhold til producentens anbefalinger. Nålen blev betjent ved hjælp af Satelec P5 Piezoelectric Ultrasonic Unit (Acteon, Mount Laurel, NJ) ved effektindstilling på 5. Proppen på PiezoFlow-nålen var sat 1 mm kort fra binding i kanalerne, men ikke mere end 75 % af WL . En sprøjte indeholdende 15 ml 5,25 % NaOCl blev fastgjort til Piezoflow-aktiveringsnålen, og den inaktive kanyle blev indsat i kanalen til den formålte dybde, og skyllemiddelstrømmen blev startet før aktivering. Under aktivering blev nålen bevæget op og ned passivt i kanalen, mens indføringsdybden blev holdt til stopindstillingen. Vandingen blev udført på 1 minut pr. kanal ved en strømningshastighed på 15 ml/min. I sprøjteudskylningsgruppen blev kanaler skyllet med 15 ml 5,25% NaOCl under anvendelse af en 27 gauge sprøjte.

Efter afsluttende skylning blev kanalerne tørret med sterile absorberende punkter og fyldt med calciumhydroxidpasta (Roth International Ltd, Chicago, IL) under anvendelse af en lentulospiral. Tanden blev derefter midlertidigt restaureret med Intermediate Restorative Material (Dentsply Ltd, Weybridge, UK).

Andet besøg Ved det andet besøg vendte patienten tilbage med udfyldt smerteskema og afleverede det tilbage til operatøren. Intrakanalforbindingen blev fjernet med H-filer og rigelig skylning med 5,25% NaOCl. Master apikale Gutta Percha kogler blev derefter verificeret. Kanaler blev tilstoppet med GuttaPercha og Zink Oxide-Eugenol-baseret forsegler i lateral kondensation. Efter obturation blev adgangshulrummet genoprettet permanent.

Et umiddelbart postoperativt røntgenbillede blev derefter taget under anvendelse af forudindstillede eksponeringsparametre med Rinn paralleliseringsenhed; og behandles manuelt.

Opfølgning Opfølgende klinisk og røntgenundersøgelse blev udført hver 3. måned indtil 12 måneder efter proceduren.