Effetto dell'irrigazione passiva a ultrasuoni sul successo del trattamento endodontico primario

Titolo: Effetto dell'irrigazione ultrasonica passiva sul successo del trattamento endodontico primario

Introduzione:

È ben noto che la parodontite apicale è causata dall'invasione microbica dello spazio del canale radicolare. È un processo patologico infiammatorio che comprende le risposte dell'ospite all'infezione del sistema dei canali radicolari del dente interessato. Diventa quindi importante rendere i canali radicolari privi di microrganismi e detriti patologici per il trattamento della parodontite apicale. La strumentazione meccanica svolge un ruolo importante nella rimozione dei microrganismi dal sistema canalare, ma non è in grado di rendere il canale completamente privo di batteri. Le complessità del sistema canalare come pinne, istmi, ramificazioni apicali ne ostacolano il completo debridement poiché queste aree sono inaccessibili alla strumentazione meccanica. Queste complessità continuano a ospitare batteri, tessuto necrotico e detriti e provocano un'infiammazione periapicale persistente. Diventa quindi importante l'uso aggiuntivo di irrigante canalare. La pulizia meccanica dei canali radicolari coadiuvata dall'irrigazione antimicrobica, quindi, sono due elementi chiave che aiutano nella riduzione della carica batterica del canale radicolare e nel trattamento della parodontite apicale. L'irrigazione costituisce parte integrante della preparazione chemiomeccanica facilitando la rimozione di batteri, detriti e tessuto necrotico, soprattutto da aree al di fuori della portata degli strumenti canalari. L'ipoclorito di sodio è raccomandato come irrigante principale durante il trattamento canalare a causa della sua efficacia antimicrobica e della sua capacità di dissolvere i tessuti, ma la sua efficacia nel canale radicolare dipende dalla penetrazione dell'irrigante lungo l'intera lunghezza del canale e dallo scambio di irrigante. Sebbene la somministrazione con siringa convenzionale sia una tecnica di irrigazione ben accettata, fornisce soluzioni non oltre 0-1,1 mm oltre la punta dell'ago, limitando così la penetrazione dell'irrigante. Inoltre l'intrappolamento dell'aria nel terzo apicale produce un effetto vapor lock, impedendo così il flusso di irrigante nella regione apicale e un adeguato sbrigliamento del sistema canalare.16 Precedenti studi hanno dimostrato che i canali radicolari hanno ancora livelli rilevabili di batteri coltivabili a seguito di procedure chemiomeccaniche con ipoclorito di sodio come irrigante. Di conseguenza, sono state proposte diverse tecniche di agitazione dell'irrigante per aumentare l'efficacia della pulizia, meccanicamente e chimicamente, migliorando la dinamica dell'irrigazione. Una di queste tecniche è l'attivazione ultrasonica dell'irrigante canalare.

L'irrigazione ultrasonica passiva è stata descritta per la prima volta da Weller et al. Le lime sono progettate per oscillare a frequenze ultrasoniche di 25-30kHz e operare in una vibrazione trasversale, creando uno schema caratteristico di nodi e antinodi lungo la loro lunghezza. Migliora l'interazione della parete del canale irrigante trasmettendo energia acustica da uno strumento oscillante all'irrigante, provocando microstreaming acustico e cavitazione transitoria. Generalmente per l'attivazione ultrasonica della soluzione di irrigazione viene utilizzata una siringa per iniettare l'irrigante nel canale radicolare, dopodiché l'irrigante viene attivato passivamente da uno strumento oscillante ad ultrasuoni. In tal caso, il cloro nascente, che è il componente attivo responsabile della dissoluzione dei tessuti e dell'azione antimicrobica dell'ipoclorito, viene consumato rapidamente. Inoltre, la quantità di irrigante che viene attivata è piccola, limitando così la sua efficacia di sbrigliamento. Pertanto, è stato suggerito che i metodi di erogazione dell'irrigante che forniscono un rifornimento continuo di irrigante canalare potrebbero essere più efficienti. Recentemente sono stati introdotti dispositivi a ultrasuoni che forniscono un'erogazione continua di irrigante insieme all'attivazione ultrasonica. In questi dispositivi la soluzione di irrigazione si sposta nell'ago attraverso una siringa attaccata alla connessione luer-lock sull'ago e viene quindi attivata e erogata nel canale radicolare. I principali vantaggi di questa tecnica sono il rifornimento continuo della soluzione e la soluzione di irrigazione viene erogata dall'ago in uno stato attivato, evitando la necessità di inserire l'ago nel terzo apicale del canale radicolare. Gli studi hanno dimostrato che 1 minuto di irrigazione ultrasonica continua dopo la strumentazione manuale o rotante ha portato a canali e istmi significativamente più puliti nelle radici mesiali dei molari mandibolari. Carver et al hanno dimostrato che l'aggiunta di 1 minuto di irrigazione ultrasonica continua riduce significativamente le colture batteriche positive. Un altro studio ha riportato che mentre l'irrigazione ultrasonica continua era efficace quanto l'irrigazione ultrasonica intermittente nel posizionamento dell'irrigante nella parte apicale del canale, ha portato a una migliore penetrazione dell'irrigante nei canali laterali. Studi in vitro che confrontano l'irrigazione ultrasonica continua con l'irrigazione a siringa nella rimozione dei detriti hanno riportato che l'irrigazione ultrasonica continua è più efficace nella rimozione dei detriti dal terzo apicale e dagli istmi stretti. Curtis et al hanno scoperto che l'irrigazione continua a ultrasuoni ha prodotto una quantità significativamente inferiore di detriti presenti nei canali radicolari a 1 e 3 mm dalla lunghezza di lavoro rispetto all'irrigazione convenzionale con ago. Uno studio recente di Layton et al ha riportato che l'irrigazione continua a ultrasuoni genera un'elevata velocità del fluido e sollecitazione di taglio nel terzo apicale con conseguente maggiore riduzione del biofilm batterico strettamente aderente rispetto all'irrigazione ultrasonica intermittente e all'irrigazione con siringa.

Resta da vedere se questi parametri si traducano in migliori risultati clinici. Tuttavia, al meglio delle nostre conoscenze, non esiste uno studio che valuti l'effetto dell'attivazione dell'irrigante utilizzando un dispositivo ad ultrasuoni continuo sul successo del trattamento endodontico. Questo studio controllato randomizzato è stato quindi progettato per valutare e confrontare il successo del trattamento endodontico dopo l'uso dell'irrigazione continua ad ultrasuoni e dell'irrigazione con siringa.

Metodologia: Il progetto di ricerca è stato condotto presso il Dipartimento di Odontoiatria Conservativa ed Endodonzia, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak (Haryana). Il protocollo dello studio è stato approvato dal comitato etico istituzionale (PGIDS/IEC/2014/120), Rohtak, India e ha seguito le linee guida etiche della dichiarazione di Helsinki del 1975, come rivista nel 2000. Lo studio è stato condotto da maggio 2014 a maggio 2015.

La popolazione in studio comprendeva pazienti che necessitavano di trattamento endodontico in seguito alla diagnosi di necrosi pulpare con parodontite apicale cronica in molare mandibolare maturo. Tutti questi pazienti sono stati esaminati per stabilire la loro ammissibilità allo studio.

Valutazione della vitalità della polpa Lo stato di vitalità della polpa è stato valutato con l'ausilio di test elettrici della polpa, test a freddo e valutazione clinica dopo l'apertura dell'accesso. Se il paziente non ha risposto al test elettrico e termico e non è stato osservato alcun sanguinamento sulla preparazione della cavità di accesso, il soggetto è stato incluso nello studio a condizione che fossero soddisfatti anche altri criteri di inclusione.

Esame radiografico Tutte le radiografie periapicali sono state esposte con una macchina da 70 kVp (Confident, Blue X Imaging S.r.l Via Idiomi 1/8-33 Assago, Italia) utilizzando un dispositivo di parallelizzazione Rinn (Dentsply Ltd., Weybridge, Surrey, Regno Unito); ed elaborati manualmente.

Raccolta dei dati Una volta confermata l'idoneità, lo studio è stato spiegato al paziente ed è stato preso il consenso scritto a partecipare allo studio. Tutti i rilievi diagnostici, intraoperatori e postoperatori sono stati registrati su proforma.

Randomizzazione Il paziente è stato assegnato in modo casuale a uno dei due gruppi di trattamento: irrigazione ultrasonica continua (CUI) e irrigazione con siringa (SI), in base all'uso del protocollo di irrigazione utilizzato durante la preparazione chemiomeccanica. I soggetti sono stati assegnati al gruppo CUI o al gruppo di irrigazione con siringa utilizzando un rapporto di allocazione proporzionale uguale. Le buste che contenevano codici di assegnazione nascosti sono state assegnate in sequenza ai pazienti idonei. Sia il paziente che l'operatore erano all'oscuro del protocollo di trattamento fino al completamento della preparazione chemiomeccanica.

Procedura clinica Il trattamento endodontico è stato completato in due visite. Prima visita È stata somministrata anestesia locale (lidocaina al 2% con epinefrina 1:80000) per il comfort del paziente. Il dente è stato poi isolato con la diga di gomma. La carie è stata scavata utilizzando una fresa tonda in un manipolo ad alta velocità con abbondante irrigazione ed è stato effettuato l'accesso alla camera pulpare. La lunghezza di lavoro (WL) è stata ottenuta con l'aiuto del localizzatore apicale elettronico (Root ZX) utilizzando file K n. 10 e n. 15 ed è stata confermata radiograficamente. I canali sono stati ingranditi a una dimensione di tre dimensioni maggiore rispetto alla prima lima di rilegatura apicale alla lunghezza di lavoro con lime manuali in acciaio inossidabile ISO con conicità 0,02, seguita dalla tecnica step-back con ciascuna lima successivamente più grande posizionata 0,5 mm coronalmente alla precedente. La pervietà del canale è stata mantenuta facendo passare una lima in acciaio inossidabile n. 10 da 0,5 a 1,0 mm oltre la lunghezza di lavoro. In entrambi i gruppi, i canali sono stati irrigati con 5 mL di soluzione di ipoclorito di sodio (NaOCl) al 5,25% (Hyposol; Prevest Denpro Limited, Jammu, India) dopo ogni cambio di strumento utilizzando un ago calibro 27. Dopo la sagomatura, i canali sono stati irrigati con 5 ml di EDTA al 17% (Prevest Denpro Limited, Jammu, India) per 1 minuto.

Irrigazione post-strumentazione: nel gruppo di irrigazione a ultrasuoni continua, è stato utilizzato Proultra PiezoFlow (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK) per l'attivazione della soluzione di irrigazione secondo le raccomandazioni del produttore. L'ago è stato azionato utilizzando l'unità ultrasonica piezoelettrica Satelec P5 (Acteon, Mount Laurel, NJ) con un'impostazione di potenza di 5. Il tappo sull'ago PiezoFlow è stato posizionato a 1 mm dal legame nei canali, ma non più del 75% del WL . Una siringa contenente 15 mL di NaOCl al 5,25% è stata attaccata all'ago di attivazione Piezoflow e l'ago inattivo è stato inserito nel canale fino alla profondità premisurata e il flusso di irrigante è stato avviato prima dell'attivazione. Durante l'attivazione, l'ago è stato spostato su e giù passivamente nel canale, mantenendo la profondità di inserimento rispetto all'impostazione del tappo. L'irrigazione è stata eseguita in 1 minuto per canale ad una portata di 15 mL/min. Nel gruppo di irrigazione con siringa, i canali sono stati lavati con 15 ml di NaOCl al 5,25% utilizzando una siringa calibro 27.

Dopo l'irrigazione finale, i canali sono stati asciugati con punti assorbenti sterili e riempiti con pasta di idrossido di calcio (Roth International Ltd, Chicago, IL) utilizzando una lentulospirale. Il dente è stato quindi restaurato temporaneamente con materiale da restauro intermedio (Dentsply Ltd, Weybridge, Regno Unito).

Seconda visita Nella seconda visita, il paziente è tornato con la cartella del dolore compilata e l'ha riconsegnata all'operatore. La medicazione intracanale è stata rimossa con lime H e abbondante irrigazione con NaOCl al 5,25%. Sono stati quindi verificati i coni di guttaperca master apicali. I canali sono stati otturati con guttaperca e sigillante a base di ossido di zinco-eugenolo in condensazione laterale. Dopo l'otturazione, la cavità di accesso è stata restaurata definitivamente.

È stata quindi eseguita una radiografia postoperatoria immediata utilizzando i parametri di esposizione preimpostati con il dispositivo di parallelizzazione Rinn; ed elaborati manualmente.

Follow up Gli esami clinici e radiografici di follow up sono stati effettuati ogni 3 mesi, fino a 12 mesi dopo la procedura.