Sammenligning af dag 19 og dag 20 kunstig FET

I løbet af de første 20 år med IVF blev embryooverførsler udført på dag 1 til 3, selvom beviser tydede på, at embryoner, der blev fjernet i livmoderen fra æggeledere, var i et post-komprimeringsstadium. Dette betød, at alle embryooverførsler i første omgang var asynkrone overførsler. Denne strategi blev pålagt IVF af datidens vitro-dyrkningsbetingelser, som var sub-optimale for normale hastigheder af blastocystudvikling. Overførte embryoner i asynkront spaltningsstadium skal tilpasse sig "fremmede" ikke-fysio-metaboliske forhold, der kan resultere i embryonal stress og kompromitteret embryoudvikling. Ved frisk embryooverførsel forværres dette yderligere af de suprafysiologiske hormoneffekter af kontrolleret ovariestimulering. Derudover er der mekaniske faktorer (dvs. uterus kontraktilitet) og tidsfaktorer, relateret til endometrium (dvs. implantationsvinduet) og embryo (dvs. tid til udklækning), som kan reducere chancerne for implantation. I modsætning hertil førte overførslen af ​​embryoner i spaltningsstadiet til humane uterus til de fleste andre pattedyrarter til acceptable niveauer af graviditet og levende fødsel.

Reguleringen af ​​synkronisering mellem embryo og endometrium er ikke blevet fuldstændig behandlet klinisk hos mennesker. Denne begrænsning påvirker IVF betydeligt, idet op til 30 % af embryooverførslerne kan være påvirket af endometrie-receptivitetsfaktorer. Endometriet er et højt specialiseret, hormonreguleret væv, som kun er modtageligt for embryokommunikation/interaktion i en selvbegrænsende periode kaldet implantationsvinduet. I øjeblikket er der ingen mulighed for non-invasivt at bestemme tidspunktet for optimal modtagelighed, med IVF-overførsler udført ud fra den antagelse, at WOI var tilstrækkelig bred nok til at rumme implantation i de fleste patienter og de fleste behandlinger. I løbet af denne periode opnår endometrieepitelet optimal modtagelighed ved at udvikle sig gennem specifikke strukturelle, funktionelle og morfologiske ændringer induceret af præ-ovulatorisk østrogen og progesteron og post-ovulatorisk progesteron, LH og hCG.

I løbet af de sidste tre årtier er der sket en stor stigning i forståelsen af ​​embryofysiologi og tilsvarende store forbedringer i de anvendte in vitro-kulturteknologier, især kulturmedier og inkubatorteknologier. Disse forbedringer har resulteret i dyrkning af flere embryoner i spaltningsstadiet af god kvalitet og følgelig blastocyster efter forlænget dyrkning, hvilket øger embryones anvendelighed og graviditetskapaciteten i en cyklus. De øgede implantationshastigheder opnået med blastocystoverførsler kan have lige så meget at gøre med embryokvalitet og -stadium, dvs. blastocyster har den nødvendige tovejskommunikationskompetence, der er nødvendig for implantation, som med WOI, dvs. tidspunktet for blastocystdannelse og -overførsel falder sammen. med endometriets WOI. Desuden kan de i øjeblikket forbedrede dyrkningsbetingelser også ændre traditionelle embryoudviklingsmilepæle, især tiden til blastulation kan være faldende. Et stigende antal blastocyster dannes på dyrkningsdag 4 - ±100 timer efter insemination. Traditionelt blev embryoner på dag 4 kun vurderet for tegn på komprimering, som er udviklingsstadiet, der fører til blastulation og celledifferentiering.

Zygoter eller embryoner, der først når udviklingsmæssige milepæle (dvs. syngami, tidlig spaltning, tidlig komprimering og tidlig blastulation), menes generelt at have øgede chancer for normalt udviklingspotentiale. I nylige kunstige frosne embryooverførsler (FET), hvor blastocyster forglasset på dag 4 af dyrkning og overført på P+4, med blastocyster traditionelt overført på P+5, er en høj implantationshastighed blevet observeret. Derudover resulterede et større antal af disse implantationer i kliniske graviditeter (dvs. et koncept med normal føtal hjerteaktivitet). I denne prospektive randomiserede kontrolundersøgelse vil efterforskerne undersøge, om denne øgede levedygtighed enten skyldes embryokvalitet, endometriemodtagelighed eller en kombination af de to faktorer ved at randomisere overførslen af ​​dag 5 blastocyster til P+4 eller P+5.