Comparação do dia 19 e dia 20 FET artificial

Durante os primeiros 20 anos de fertilização in vitro, as transferências de embriões foram realizadas nos dias 1 a 3, embora as evidências sugerissem que os embriões lançados no útero das trompas de falópio estavam em um estágio pós-compactação. Isso significava que inicialmente todas as transferências de embriões eram transferências assíncronas. Essa estratégia foi imposta à fertilização in vitro pelas condições de cultivo in vitro da época, que eram subótimas para taxas normais de desenvolvimento de blastocisto. Os embriões de estágio de clivagem transferidos de forma assíncrona precisam se adaptar a condições não fisiometabólicas "alienígenas" que podem resultar em estresse embrionário e desenvolvimento embrionário comprometido. Na transferência de embriões frescos, isso é ainda mais exacerbado pelos efeitos hormonais suprafisiológicos da estimulação ovariana controlada. Além disso, existem fatores mecânicos (ou seja, contratilidade uterina) e fatores de tempo, relacionados ao endométrio (ou seja, janela de implantação) e ao embrião (ou seja, tempo de eclosão), que podem reduzir as chances de implantação. Em contraste, para a maioria das outras espécies de mamíferos, a transferência de embriões em estágio de clivagem para úteros humanos levou a níveis aceitáveis ​​de gravidez e nascidos vivos.

A regulação da sincronia entre o embrião e o endométrio não foi totalmente abordada clinicamente no ser humano. Essa limitação afeta significativamente a fertilização in vitro, pois até 30% das transferências de embriões podem ser afetadas por fatores de receptividade endometrial. O endométrio é um tecido altamente especializado e regulado por hormônios, que só é receptivo à comunicação/interação do embrião por um período autolimitado denominado janela de implantação. Atualmente, não há como determinar de forma não invasiva o tempo de receptividade ideal, com transferências de fertilização in vitro realizadas na suposição de que o WOI era suficientemente amplo para acomodar a implantação na maioria dos pacientes e na maioria dos tratamentos. Durante esse período, o epitélio endometrial adquire ótima receptividade ao progredir por meio de alterações estruturais, funcionais e morfológicas específicas induzidas por estrogênio e progesterona pré-ovulatórios e progesterona, LH e hCG pós-ovulatórios.

Durante as últimas três décadas, houve um grande aumento na compreensão da fisiologia do embrião e, correspondentemente, grandes melhorias nas tecnologias de cultura in vitro utilizadas, em particular meios de cultura e tecnologias de incubação. Essas melhorias resultaram na cultura de mais embriões em estágio de clivagem de boa qualidade e, conseqüentemente, de blastocistos após cultura prolongada, aumentando a utilidade do embrião e a capacidade de gravidez de um ciclo. As taxas de implantação aumentadas obtidas com transferências de blastocisto podem ter tanto a ver com a qualidade e o estágio do embrião, ou seja, os blastocistos têm a competência de comunicação bidirecional necessária para a implantação, quanto com a WOI, ou seja, o tempo de formação e transferência do blastocisto coincide com o WOI do endométrio. Além disso, as condições de cultura atualmente melhoradas também podem estar alterando os marcos tradicionais do desenvolvimento do embrião, em particular, o tempo para a blastulação pode estar diminuindo. Um número crescente de blastocistos está sendo formado no 4º dia de cultivo - ±100 horas pós-inseminação. Tradicionalmente, os embriões do dia 4 eram avaliados apenas quanto à evidência de compactação, que é o estágio de desenvolvimento que leva à blastulação e à diferenciação celular.

Geralmente, acredita-se que zigotos ou embriões que atingem marcos de desenvolvimento primeiro (ou seja, singamia, clivagem precoce, compactação precoce e blastulação precoce) tenham chances aumentadas de potencial de desenvolvimento normal. Em recentes transferências artificiais de embriões congelados (FET) em que blastocistos vitrificados no dia 4 de cultura e transferidos em P+4, com blastocistos tradicionalmente transferidos em P+5, uma alta taxa de implantação foi observada. Além disso, um número maior desses implantes resultou em gravidez clínica (ou seja, um concepto com atividade cardíaca fetal normal). Neste estudo de controle randomizado prospectivo, os investigadores investigarão se esse aumento da viabilidade se deve à qualidade do embrião, receptividade endometrial ou uma combinação dos dois fatores, randomizando a transferência de blastocistos do dia 5 para P+4 ou P+5.