Сравнение искусственного полевого транзистора на 19-й и 20-й день

В течение первых 20 лет ЭКО перенос эмбрионов осуществлялся с 1 по 3 день, хотя данные свидетельствовали о том, что эмбрионы, попавшие в матку из фаллопиевых труб, находились на стадии поступлотнения. Это означало, что изначально все переносы эмбрионов были асинхронными переносами. Эта стратегия была навязана ЭКО условиями культивирования в пробирке того времени, которые были субоптимальными для нормальной скорости развития бластоцисты. Перенесенные эмбрионы на стадии асинхронного дробления должны адаптироваться к «чужим» нефизиометаболическим условиям, что может привести к эмбриональному стрессу и нарушению развития эмбриона. При переносе свежих эмбрионов это усугубляется супрафизиологическими гормональными эффектами контролируемой стимуляции яичников. Кроме того, существуют механические факторы (т. сократимость матки) и факторы времени, связанные с эндометрием (т. е. окно имплантации) и эмбрионом (т. е. время до вылупления), которые могут снизить шансы на имплантацию. Напротив, для большинства других видов млекопитающих перенос эмбрионов на стадии дробления в матку человека приводил к приемлемым уровням беременности и живорождения.

Регуляция синхронности между эмбрионом и эндометрием не была полностью изучена клинически у человека. Это ограничение существенно влияет на ЭКО, поскольку до 30% переносов эмбрионов могут зависеть от факторов рецептивности эндометрия. Эндометрий представляет собой высокоспециализированную, гормонально регулируемую ткань, восприимчивую к общению/взаимодействию эмбриона только в течение самоограничивающегося периода, называемого окном имплантации. В настоящее время не существует способа неинвазивного определения времени оптимальной восприимчивости, поскольку ЭКО-переносы выполняются при условии, что WOI достаточно широк для проведения имплантации у большинства пациентов и большинства видов лечения. В этот период эпителий эндометрия приобретает оптимальную рецептивность, претерпевая специфические структурные, функциональные и морфологические изменения, индуцированные преовуляторными эстрогенами и прогестероном и постовуляторными прогестероном, ЛГ и ХГЧ.

За последние три десятилетия значительно расширилось понимание физиологии эмбрионов и, соответственно, произошли значительные улучшения в используемых технологиях культивирования in vitro, в частности, в культуральных средах и технологиях инкубаторов. Эти улучшения привели к культивированию большего количества эмбрионов хорошего качества на стадии дробления и, следовательно, бластоцист после расширенного культивирования, повышению полезности эмбрионов и способности цикла к беременности. Увеличение частоты имплантации, достигаемое при переносе бластоцисты, может быть связано как с качеством и стадией эмбриона, т. е. бластоцисты обладают требуемой двунаправленной коммуникационной компетенцией, необходимой для имплантации, так и с WOI, т. е. время формирования и переноса бластоцисты совпадает. с WOI эндометрия. Более того, улучшенные в настоящее время условия культивирования могут также изменить традиционные вехи развития эмбриона, в частности, время до бластуляции может уменьшиться. Увеличивающееся количество бластоцист формируется на 4-й день культивирования - ±100 часов после осеменения. Традиционно эмбрионы 4-го дня оценивали только на предмет уплотнения, которое является стадией развития, ведущей к бластуляции и дифференцировке клеток.

Считается, что зиготы или эмбрионы, которые первыми достигают вех развития (т. е. сингамия, раннее дробление, ранняя компактизация и ранняя бластуляция), имеют повышенные шансы на нормальный потенциал развития. В недавних случаях переноса искусственных замороженных эмбрионов (FET), при которых бластоцисты витрифицируются на 4-й день культивирования и переносятся на P+4, при этом бластоцисты традиционно переносятся на P+5, наблюдалась высокая частота имплантации. Кроме того, большее количество этих имплантаций приводило к клинической беременности (т. е. к зачатию с нормальной сердечной деятельностью плода). В этом проспективном рандомизированном контрольном исследовании исследователи будут выяснять, связана ли эта повышенная жизнеспособность с качеством эмбриона, рецептивностью эндометрия или комбинацией двух факторов путем рандомизации переноса бластоцист 5-го дня в P+4 или P+5.