DCE-MRI til vurdering af respons på TACE af HCC (DCE-MRI)

Baggrund: Leverkræft er den næststørste årsag til kræftdødsfald på verdensplan. Hepatocellulært karcinom (HCC) præsenterer typisk arteriel fase hyperenhancement. For sygdom på mellemstadie og størstedelen af ​​patienter, der ikke er kvalificerede til helbredende behandlinger, anses transarteriel kemoembolisering (TACE) som den første linie palliative behandling hos egnede patienter.

På trods af dets effektivitet på HCC, præsenterer TACE store udfordringer såsom manglen på kvantitative biomarkører for behandlingsrespons. Dynamisk kontrastforstærket MR (DCE-MRI) muliggør kvantitativ vurdering af tumor- og vævsforøgelse ved at opnå MR-signalintensitet som en funktion af tid.

Formål: Denne undersøgelse udføres: 1) at udvikle et overvågningssystem baseret på kvantificerbare mål under intraarterielle behandlinger fra dynamisk MR, ved hjælp af tids-aktivitetskurver analyseret ved hjælp af en dual-input dual-compartment model, og 2) at se på blod flowkurver for MR-scanningen før behandlingen, hvis nogen, for mindst én tumor, uden at det kræves, at vejret skal holdes tilbage.

Design:

• Gruppe efter behandlingsfase: Dette vil være et prospektivt studie i HCC-patienter, der gennemgår TACE (inklusive DC-perler) i henhold til deres kliniske plejestandard. En 4D-THRIVE-sekvens vil blive udført. Enkelte intensiteter før/efter gadolinium-baseret kontrastmiddelforstærkning vil blive brugt til at skabe tidskoncentrationskurver, som vil blive tilpasset til en simpel perfusionsmodel, der tegner sig for den dobbelte blodforsyning af leveren gennem leverarterien og portvenen. Perfusionsparametre for arteriel hepatisk blodgennemstrømning, portvenøs hepatisk blodgennemstrømning, total hepatisk blodgennemstrømning og arteriel fraktion vil blive ekstraheret fra modellen og sammenlignet mellem HCC og omgivende cirrotisk lever. Når det skønnes nødvendigt, kan en CBCT erhverves før kemo-embolisering for at sikre, at den passende arterie vælges til behandlingen. CBCT'et vil blive brugt, når det er tilgængeligt, til at bestemme parametrene for blodgennemstrømningen opnået med vores model.
• Gruppe før behandlingsfase: Dette vil være et prospektivt studie i HCC-patienter, der gennemgår en MR i henhold til deres kliniske standard for pleje. En 4D-THRIVE-sekvens vil blive udført. Enkelte intensiteter før/efter gadolinium-baseret kontrastmiddelforstærkning vil blive brugt til at skabe tidskoncentrationskurver, som vil blive tilpasset til en simpel perfusionsmodel, der tegner sig for den dobbelte blodforsyning af leveren gennem leverarterien og portvenen. Perfusionsparametre for arteriel hepatisk blodgennemstrømning, portvenøs hepatisk blodgennemstrømning, total hepatisk blodgennemstrømning og arteriel fraktion vil blive ekstraheret fra modellen og sammenlignet mellem HCC og omgivende cirrotisk lever.
• Sammenligning: Der vil blive foretaget en sammenligning mellem blodgennemstrømningskurverne mellem fasegruppen efter behandling [apnø] og fasegruppen før behandling [fri vejrtrækning].

Metoder: Fyrre patienter vil blive udvalgt. For niogtyve af dem [fasegruppe efter behandling] vil en 4D-THRIVE-sekvens blive erhvervet inden for 2 uger før TACE og mellem 6 og 8 uger efter TACE. En 4D-FLOW MRI-sekvens vil også blive inkluderet. For de resterende elleve patienter [fasegruppe før behandling] vil kun en 4D-THRIVE-sekvens blive erhvervet inden for 2 uger før behandling, hvis nogen, inklusive en 4D-FLOW MRI-sekvens.

Forventede resultater: Resultaterne af denne undersøgelse vil give kvantitative DCE-MRI biomarkører til identifikation af levedygtig tumor og tumorrespons. Derudover forventes tilstedeværelsen af ​​øget % arteriel flow og nedsat portal venøs flow i HCC ved brug af DCE-MRI at hjælpe med at vurdere behandlingsrespons.