DCE-MRI per la valutazione della risposta a TACE di HCC (DCE-MRI)

Sfondo: Il cancro del fegato è la seconda causa di morte per cancro in tutto il mondo. Il carcinoma epatocellulare (HCC) presenta tipicamente iperenhancement della fase arteriosa. Per la malattia in stadio intermedio e per la maggior parte dei pazienti non idonei a terapie curative, la chemioembolizzazione transarteriosa (TACE) è considerata il trattamento palliativo di prima linea nei pazienti idonei.

Nonostante la sua efficacia sull'HCC, la TACE presenta sfide importanti come la mancanza di biomarcatori quantitativi della risposta al trattamento. La risonanza magnetica potenziata dal contrasto dinamico (DCE-MRI) consente la valutazione quantitativa del miglioramento del tumore e del tessuto, acquisendo l'intensità del segnale RM in funzione del tempo.

Obiettivi: Questo studio è condotto: 1) per sviluppare un sistema di monitoraggio basato su misure quantificabili durante i trattamenti intra-arteriosi dalla risonanza magnetica dinamica, utilizzando curve tempo-attività analizzate utilizzando un modello a doppio compartimento a doppio ingresso e 2) per esaminare il sangue curve di flusso della risonanza magnetica prima del trattamento, se presente, per almeno un tumore, senza richiedere l'apnea.

Progetto:

• Gruppo di fase post-trattamento: questo sarà uno studio prospettico su pazienti con HCC sottoposti a TACE (comprese le microsfere DC) in base al loro standard clinico di cura. Verrà eseguita una sequenza 4D-THRIVE. Singole intensità prima/dopo l'aumento dell'agente di contrasto a base di gadolinio saranno utilizzate per creare curve tempo-concentrazione, che saranno adattate a un semplice modello di perfusione che rappresenta il doppio apporto di sangue del fegato attraverso l'arteria epatica e la vena porta. I parametri di perfusione del flusso sanguigno epatico arterioso, del flusso sanguigno epatico venoso portale, del flusso sanguigno epatico totale e della frazione arteriosa saranno estratti dal modello e confrontati tra HCC e fegato cirrotico circostante. Quando ritenuto necessario, è possibile acquisire una CBCT prima della chemioembolizzazione in modo da verificare che sia selezionata l'arteria appropriata per il trattamento. La CBCT verrà utilizzata quando disponibile per determinare i parametri del flusso sanguigno ottenuti con il nostro modello.
• Gruppo di fase pre-trattamento: questo sarà uno studio prospettico su pazienti con HCC sottoposti a risonanza magnetica secondo il loro standard clinico di cura. Verrà eseguita una sequenza 4D-THRIVE. Singole intensità prima/dopo l'aumento dell'agente di contrasto a base di gadolinio saranno utilizzate per creare curve tempo-concentrazione, che saranno adattate a un semplice modello di perfusione che rappresenta il doppio apporto di sangue del fegato attraverso l'arteria epatica e la vena porta. I parametri di perfusione del flusso sanguigno epatico arterioso, del flusso sanguigno epatico venoso portale, del flusso sanguigno epatico totale e della frazione arteriosa saranno estratti dal modello e confrontati tra HCC e fegato cirrotico circostante.
• Confronto: verrà eseguito un confronto tra le curve del flusso sanguigno tra il gruppo della fase post-trattamento [apnea] e il gruppo della fase pre-trattamento [respiro libero].

Metodi: Saranno selezionati quaranta pazienti. Per ventinove di loro [gruppo di fase post-trattamento], verrà acquisita una sequenza 4D-THRIVE entro 2 settimane prima della TACE e tra 6 e 8 settimane dopo la TACE. Sarà inclusa anche una sequenza MRI 4D-FLOW. Per i restanti undici pazienti [gruppo di fase pre-trattamento], verrà acquisita solo una sequenza 4D-THRIVE entro 2 settimane prima del trattamento, se presente, inclusa una sequenza MRI 4D-FLOW.

Risultati attesi: i risultati di questo studio forniranno biomarcatori DCE-MRI quantitativi per l'identificazione del tumore vitale e della risposta tumorale. Inoltre, si prevede che la presenza di un aumento % del flusso arterioso e di una diminuzione del flusso venoso portale nell'HCC mediante DCE-MRI aiuti a valutare la risposta al trattamento.