DCE-MRI pro hodnocení odpovědi na TACE HCC (DCE-MRI)

Pozadí: Rakovina jater je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Hepatocelulární karcinom (HCC) typicky představuje hyperenhancement arteriální fáze. U onemocnění ve středním stadiu au většiny pacientů, kteří nejsou způsobilí pro kurativní terapii, je transarteriální chemoembolizace (TACE) považována za paliativní léčbu první volby u vhodných pacientů.

Navzdory své účinnosti na HCC představuje TACE velké problémy, jako je nedostatek kvantitativních biomarkerů odpovědi na léčbu. Dynamická kontrastní MRI (DCE-MRI) umožňuje kvantitativní hodnocení nádorového a tkáňového zesílení tím, že získává intenzitu MR signálu jako funkci času.

Cíle: Tato studie se provádí: 1) vyvinout monitorovací systém založený na kvantifikovatelných měřeních během intraarteriálních ošetření z dynamické MRI pomocí křivek čas-aktivita analyzovaných pomocí dvoukompartmentového modelu se dvěma vstupy a 2) ke sledování krve průtokové křivky MRI před léčbou, pokud existuje, pro alespoň jeden nádor, aniž by bylo nutné zadržet dech.

Design:

• Skupina fáze po léčbě: Toto bude prospektivní studie u pacientů s HCC podstupujících TACE (včetně DC perliček) podle jejich klinického standardu péče. Bude provedena sekvence 4D-THRIVE. Jednotlivé intenzity před/po zesílení kontrastní látky na bázi gadolinia budou použity k vytvoření křivek časové koncentrace, které budou přizpůsobeny jednoduchému perfuznímu modelu, který zohledňuje duální prokrvení jater přes jaterní tepnu a portální žílu. Z modelu budou extrahovány perfuzní parametry arteriálního hepatického průtoku, portálního venózního hepatického průtoku, celkového průtoku krve játry a arteriální frakce a porovnány mezi HCC a okolními cirhotickými játry. Je-li to považováno za nutné, lze před chemoembolizací získat CBCT, aby se zjistilo, že je pro léčbu vybrána vhodná tepna. CBCT bude použito, bude-li k dispozici, k určení parametrů průtoku krve získaného pomocí našeho modelu.
• Skupina fáze před léčbou: Toto bude prospektivní studie u pacientů s HCC podstupujících MRI podle jejich klinického standardu péče. Bude provedena sekvence 4D-THRIVE. Jednotlivé intenzity před/po zesílení kontrastní látky na bázi gadolinia budou použity k vytvoření křivek časové koncentrace, které budou přizpůsobeny jednoduchému perfuznímu modelu, který zohledňuje duální prokrvení jater přes jaterní tepnu a portální žílu. Z modelu budou extrahovány perfuzní parametry arteriálního hepatického průtoku, portálního venózního hepatického průtoku, celkového průtoku krve játry a arteriální frakce a porovnány mezi HCC a okolními cirhotickými játry.
• Srovnání: Bude provedeno srovnání mezi křivkami krevního průtoku mezi skupinou fáze po léčbě [apnoe] a skupinou fáze před léčbou [volné dýchání].

Metody: Bude vybráno čtyřicet pacientů. Pro 29 z nich [skupina po léčebné fázi] bude 4D-THRIVE sekvence získána během 2 týdnů před TACE a mezi 6 a 8 týdny po TACE. Bude také zahrnuta sekvence 4D-FLOW MRI. U zbývajících jedenácti pacientů [skupina z fáze před léčbou] bude během 2 týdnů před léčbou získána pouze sekvence 4D-THRIVE, pokud existuje, včetně sekvence 4D-FLOW MRI.

Očekávané výsledky: Výsledky této studie poskytnou kvantitativní DCE-MRI biomarkery pro identifikaci životaschopného nádoru a nádorové odpovědi. Kromě toho se očekává, že přítomnost zvýšeného % arteriálního průtoku a sníženého portálního venózního průtoku u HCC pomocí DCE-MRI pomůže posoudit odpověď na léčbu.