DCE-MRI pour l'évaluation de la réponse à la TACE du CHC (DCE-MRI)

Contexte : Le cancer du foie est la deuxième cause de décès par cancer dans le monde. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) présente typiquement un hyperrehaussement de la phase artérielle. Pour la maladie de stade intermédiaire et la majorité des patients non éligibles aux thérapies curatives, la chimioembolisation transartérielle (TACE) est considérée comme le traitement palliatif de première intention chez les patients éligibles.

Malgré son efficacité sur le CHC, la TACE présente des défis majeurs tels que le manque de biomarqueurs quantitatifs de la réponse au traitement. L'IRM dynamique à contraste amélioré (DCE-MRI) permet une évaluation quantitative de l'amélioration de la tumeur et des tissus, en acquérant l'intensité du signal MR en fonction du temps.

Objectifs : Cette étude est menée : 1) pour développer un système de surveillance basé sur des mesures quantifiables lors de traitements intra-artériels à partir d'IRM dynamiques, à l'aide de courbes temps-activité analysées à l'aide d'un modèle à double entrée et à double compartiment, et 2) pour regarder le sang courbes de débit de l'IRM avant le traitement, le cas échéant, pour au moins une tumeur, sans nécessiter d'apnée.

Conception:

• Groupe de la phase post-traitement : il s'agira d'une étude prospective chez des patients atteints de CHC et subissant une TACE (y compris des perles DC) conformément à leur norme de soins cliniques. Une séquence 4D-THRIVE sera exécutée. Des intensités uniques avant/après l'amélioration de l'agent de contraste à base de gadolinium seront utilisées pour créer des courbes temps-concentration, qui seront ajustées à un modèle de perfusion simple qui tient compte du double apport sanguin du foie par l'artère hépatique et la veine porte. Les paramètres de perfusion du débit sanguin hépatique artériel, du débit sanguin hépatique veineux portal, du débit sanguin hépatique total et de la fraction artérielle seront extraits du modèle et comparés entre le CHC et le foie cirrhotique environnant. Lorsque cela est jugé nécessaire, un CBCT peut être acquis avant la chimio-embolisation afin de voir que l'artère appropriée est sélectionnée pour le traitement. Le CBCT sera utilisé lorsqu'il sera disponible pour déterminer les paramètres du flux sanguin obtenus avec notre modèle.
• Groupe de la phase de prétraitement : il s'agira d'une étude prospective chez des patients atteints de CHC subissant une IRM selon leur norme de soins cliniques. Une séquence 4D-THRIVE sera exécutée. Des intensités uniques avant/après l'amélioration de l'agent de contraste à base de gadolinium seront utilisées pour créer des courbes temps-concentration, qui seront ajustées à un modèle de perfusion simple qui tient compte du double apport sanguin du foie par l'artère hépatique et la veine porte. Les paramètres de perfusion du débit sanguin hépatique artériel, du débit sanguin hépatique veineux portal, du débit sanguin hépatique total et de la fraction artérielle seront extraits du modèle et comparés entre le CHC et le foie cirrhotique environnant.
• Comparaison : Une comparaison entre les courbes de débit sanguin entre le groupe en phase post-traitement [apnée] et le groupe en phase pré-traitement [respiration libre] sera effectuée.

Méthodes : Quarante patients seront sélectionnés. Pour vingt-neuf d'entre eux [groupe en phase post-traitement], une séquence 4D-THRIVE sera acquise dans les 2 semaines avant TACE et entre 6 et 8 semaines après TACE. Une séquence IRM 4D-FLOW sera également incluse. Pour les onze patients restants [groupe en phase de prétraitement], seule une séquence 4D-THRIVE sera acquise dans les 2 semaines précédant le traitement, le cas échéant, y compris une séquence IRM 4D-FLOW.

Résultats attendus : Les résultats de cette étude fourniront des biomarqueurs quantitatifs DCE-MRI pour l'identification de la tumeur viable et de la réponse tumorale. De plus, la présence d'un pourcentage accru de débit artériel et d'une diminution du débit veineux portal dans le CHC à l'aide de l'IRM-DCE devrait aider à évaluer la réponse au traitement.