DCE-MRI voor beoordeling van respons op TACE of HCC (DCE-MRI)

Achtergrond: Leverkanker is wereldwijd de op een na belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Hepatocellulair carcinoom (HCC) vertoont typisch arteriële fase hyperenhancement. Voor de ziekte in een tussenstadium en de meerderheid van de patiënten die niet in aanmerking komen voor curatieve therapieën, wordt transarteriële chemo-embolisatie (TACE) beschouwd als de eerstelijns palliatieve behandeling bij geschikte patiënten.

Ondanks de werkzaamheid op HCC, biedt TACE grote uitdagingen, zoals het ontbreken van kwantitatieve biomarkers voor de respons op de behandeling. Dynamische contrastversterkte MRI (DCE-MRI) maakt kwantitatieve beoordeling van tumor- en weefselverbetering mogelijk door de MR-signaalintensiteit als functie van de tijd te verkrijgen.

Doelstellingen: Deze studie wordt uitgevoerd om: 1) een monitoringsysteem te ontwikkelen op basis van kwantificeerbare metingen tijdens intra-arteriële behandelingen van dynamische MRI, met behulp van tijd-activiteitscurven geanalyseerd met behulp van een dual-input dual-compartimentmodel, en 2) om naar bloed te kijken stroomcurven van de MRI vóór de behandeling, indien aanwezig, voor ten minste één tumor, zonder adem in te houden.

Ontwerp:

• Fasegroep na de behandeling: dit zal een prospectieve studie zijn bij HCC-patiënten die TACE (inclusief DC-korrels) ondergaan volgens hun klinische zorgstandaard. Er wordt een 4D-THRIVE-reeks uitgevoerd. Enkele intensiteiten voor/na op gadolinium gebaseerde contrastmiddelversterking zullen worden gebruikt om tijd-concentratiecurven te creëren, die zullen worden aangepast aan een eenvoudig perfusiemodel dat rekening houdt met de dubbele bloedtoevoer van de lever door de leverslagader en de poortader. Perfusieparameters van arteriële hepatische bloedstroom, portale veneuze hepatische bloedstroom, totale hepatische bloedstroom en arteriële fractie zullen uit het model worden geëxtraheerd en vergeleken tussen HCC en omringende cirrotische lever. Indien nodig geacht, kan een CBCT worden verkregen vóór chemo-embolisatie om te controleren of de juiste slagader wordt geselecteerd voor de behandeling. De CBCT zal, indien beschikbaar, worden gebruikt om de parameters van de met ons model verkregen bloedstroom te bepalen.
• Fasegroep vóór behandeling: dit wordt een prospectieve studie bij HCC-patiënten die een MRI ondergaan volgens hun klinische zorgstandaard. Er wordt een 4D-THRIVE-reeks uitgevoerd. Enkele intensiteiten voor/na op gadolinium gebaseerde contrastmiddelversterking zullen worden gebruikt om tijd-concentratiecurven te creëren, die zullen worden aangepast aan een eenvoudig perfusiemodel dat rekening houdt met de dubbele bloedtoevoer van de lever door de leverslagader en de poortader. Perfusieparameters van arteriële hepatische bloedstroom, portale veneuze hepatische bloedstroom, totale hepatische bloedstroom en arteriële fractie zullen uit het model worden geëxtraheerd en vergeleken tussen HCC en omringende cirrotische lever.
• Vergelijking: Er zal een vergelijking worden gemaakt tussen de bloedstroomcurven tussen de groep na de behandelingsfase [apneu] en de groep vóór de behandelingsfase [vrij ademen].

Methoden: Er worden veertig patiënten geselecteerd. Bij 29 van hen [groep na behandelingsfase] zal een 4D-THRIVE-sequentie worden verkregen binnen 2 weken voorafgaand aan TACE en tussen 6 en 8 weken na TACE. Er zal ook een 4D-FLOW MRI-sequentie worden opgenomen. Voor de resterende elf patiënten [groep vóór de behandelingsfase] wordt binnen 2 weken voorafgaand aan de behandeling alleen een 4D-THRIVE-sequentie verworven, indien van toepassing, inclusief een 4D-FLOW MRI-sequentie.

Verwachte resultaten: De resultaten van deze studie zullen kwantitatieve DCE-MRI-biomarkers opleveren voor de identificatie van levensvatbare tumoren en tumorrespons. Bovendien wordt verwacht dat de aanwezigheid van een verhoogde % arteriële flow en een verminderde portale veneuze flow in HCC met behulp van DCE-MRI helpt bij het beoordelen van de respons op de behandeling.