DCE-MRT zur Beurteilung des Ansprechens auf TACE bei HCC (DCE-MRI)

Hintergrund: Leberkrebs ist weltweit die zweithäufigste Krebstodesursache. Beim hepatozellulären Karzinom (HCC) kommt es typischerweise zu einer Hyperenhancement der arteriellen Phase. Im mittleren Krankheitsstadium und bei der Mehrzahl der Patienten, die für kurative Therapien nicht in Frage kommen, gilt die transarterielle Chemoembolisation (TACE) als palliative Erstlinienbehandlung bei geeigneten Patienten.

Trotz seiner Wirksamkeit bei HCC stellt TACE große Herausforderungen dar, beispielsweise das Fehlen quantitativer Biomarker für das Ansprechen auf die Behandlung. Die dynamische kontrastmittelverstärkte MRT (DCE-MRT) ermöglicht die quantitative Beurteilung der Tumor- und Gewebeverstärkung durch die Erfassung der MR-Signalintensität als Funktion der Zeit.

Ziele: Diese Studie wird durchgeführt: 1) um ein Überwachungssystem zu entwickeln, das auf quantifizierbaren Messungen während intraarterieller Behandlungen mittels dynamischer MRT basiert, unter Verwendung von Zeit-Aktivitäts-Kurven, die mithilfe eines Dual-Input-Zwei-Kompartiment-Modells analysiert werden, und 2) um Blut zu untersuchen Flusskurven des MRT vor der Behandlung, falls vorhanden, für mindestens einen Tumor, ohne dass ein Atemanhalten erforderlich ist.

Design:

• Nachbehandlungsphasengruppe: Hierbei handelt es sich um eine prospektive Studie an HCC-Patienten, die sich einer TACE (einschließlich DC-Perlen) entsprechend ihrem klinischen Pflegestandard unterziehen. Es wird eine 4D-THRIVE-Sequenz durchgeführt. Einzelne Intensitäten vor/nach der Kontrastmittelverstärkung auf Gadoliniumbasis werden verwendet, um Zeit-Konzentrations-Kurven zu erstellen, die an ein einfaches Perfusionsmodell angepasst werden, das die doppelte Blutversorgung der Leber durch die Leberarterie und die Pfortader berücksichtigt. Perfusionsparameter des arteriellen Leberblutflusses, des portalvenösen Leberblutflusses, des gesamten Leberblutflusses und der arteriellen Fraktion werden aus dem Modell extrahiert und zwischen HCC und der umgebenden Leberzirrhose verglichen. Wenn dies als notwendig erachtet wird, kann vor der Chemoembolisierung ein CBCT durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die richtige Arterie für die Behandlung ausgewählt wird. Das CBCT wird, sofern verfügbar, verwendet, um die Parameter des Blutflusses zu bestimmen, die mit unserem Modell ermittelt wurden.
• Vorbehandlungsphasengruppe: Hierbei handelt es sich um eine prospektive Studie an HCC-Patienten, die sich einer MRT gemäß ihrem klinischen Versorgungsstandard unterziehen. Es wird eine 4D-THRIVE-Sequenz durchgeführt. Einzelne Intensitäten vor/nach der Kontrastmittelverstärkung auf Gadoliniumbasis werden verwendet, um Zeit-Konzentrations-Kurven zu erstellen, die an ein einfaches Perfusionsmodell angepasst werden, das die doppelte Blutversorgung der Leber durch die Leberarterie und die Pfortader berücksichtigt. Perfusionsparameter des arteriellen Leberblutflusses, des portalvenösen Leberblutflusses, des gesamten Leberblutflusses und der arteriellen Fraktion werden aus dem Modell extrahiert und zwischen HCC und der umgebenden Leberzirrhose verglichen.
• Vergleich: Es wird ein Vergleich zwischen den Blutflusskurven zwischen der Nachbehandlungsphasengruppe [Apnoe] und der Vorbehandlungsphasengruppe [freie Atmung] durchgeführt.

Methoden: Es werden 40 Patienten ausgewählt. Für 29 von ihnen [Gruppe in der Nachbehandlungsphase] wird innerhalb von 2 Wochen vor TACE und zwischen 6 und 8 Wochen nach TACE eine 4D-THRIVE-Sequenz erfasst. Eine 4D-FLOW-MRT-Sequenz wird ebenfalls enthalten sein. Für die verbleibenden elf Patienten [Gruppe vor der Behandlungsphase] wird innerhalb von 2 Wochen vor der Behandlung, sofern vorhanden, nur eine 4D-THRIVE-Sequenz erfasst, einschließlich einer 4D-FLOW-MRT-Sequenz.

Erwartete Ergebnisse: Die Ergebnisse dieser Studie werden quantitative DCE-MRT-Biomarker zur Identifizierung lebensfähiger Tumoren und der Tumorreaktion liefern. Darüber hinaus wird erwartet, dass das Vorhandensein eines erhöhten prozentualen arteriellen Flusses und eines verringerten portalvenösen Flusses bei HCC mittels DCE-MRT dabei hilft, das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.