DCE-MRI para la evaluación de la respuesta a TACE de HCC (DCE-MRI)

Antecedentes: El cáncer de hígado es la segunda causa de muerte por cáncer en todo el mundo. El carcinoma hepatocelular (CHC) típicamente presenta hiperrealce de la fase arterial. Para la enfermedad en etapa intermedia y la mayoría de los pacientes que no son elegibles para terapias curativas, la quimioembolización transarterial (TACE) se considera el tratamiento paliativo de primera línea en pacientes elegibles.

A pesar de su eficacia en HCC, TACE presenta desafíos importantes, como la falta de biomarcadores cuantitativos de respuesta al tratamiento. La resonancia magnética mejorada con contraste dinámico (DCE-MRI) permite la evaluación cuantitativa de la mejora del tumor y el tejido, mediante la adquisición de la intensidad de la señal de la RM en función del tiempo.

Objetivos: Este estudio se lleva a cabo: 1) para desarrollar un sistema de monitoreo basado en medidas cuantificables durante los tratamientos intraarteriales de resonancia magnética dinámica, utilizando curvas de tiempo-actividad analizadas usando un modelo de doble entrada y doble compartimento, y 2) para observar la sangre curvas de flujo de la resonancia magnética antes del tratamiento, si lo hay, para al menos un tumor, sin necesidad de contener la respiración.

Diseño:

• Grupo de fase posterior al tratamiento: este será un estudio prospectivo en pacientes con HCC que se someten a TACE (incluidas las perlas DC) de acuerdo con su estándar de atención clínica. Se realizará una secuencia 4D-THRIVE. Se utilizarán intensidades únicas antes/después de la mejora del agente de contraste basado en gadolinio para crear curvas de tiempo-concentración, que se ajustarán a un modelo de perfusión simple que representa el suministro de sangre dual del hígado a través de la arteria hepática y la vena porta. Los parámetros de perfusión del flujo sanguíneo hepático arterial, el flujo sanguíneo hepático venoso portal, el flujo sanguíneo hepático total y la fracción arterial se extraerán del modelo y se compararán entre el CHC y el hígado cirrótico circundante. Cuando se considere necesario, se puede adquirir un CBCT antes de la quimioembolización para ver que se seleccione la arteria adecuada para el tratamiento. El CBCT se utilizará cuando esté disponible para determinar los parámetros del flujo sanguíneo obtenidos con nuestro modelo.
• Grupo de fase de pretratamiento: Este será un estudio prospectivo en pacientes con HCC que se someten a una resonancia magnética de acuerdo con su estándar de atención clínica. Se realizará una secuencia 4D-THRIVE. Se utilizarán intensidades únicas antes/después de la mejora del agente de contraste basado en gadolinio para crear curvas de tiempo-concentración, que se ajustarán a un modelo de perfusión simple que representa el suministro de sangre dual del hígado a través de la arteria hepática y la vena porta. Los parámetros de perfusión del flujo sanguíneo hepático arterial, el flujo sanguíneo hepático venoso portal, el flujo sanguíneo hepático total y la fracción arterial se extraerán del modelo y se compararán entre el CHC y el hígado cirrótico circundante.
• Comparación: se realizará una comparación entre las curvas de flujo sanguíneo entre el grupo de la fase posterior al tratamiento [apnea] y el grupo de la fase previa al tratamiento [respiración libre].

Métodos: Se seleccionarán cuarenta pacientes. Para veintinueve de ellos [grupo de fase posterior al tratamiento], se adquirirá una secuencia 4D-THRIVE dentro de las 2 semanas anteriores a la TACE y entre 6 y 8 semanas después de la TACE. También se incluirá una secuencia de resonancia magnética 4D-FLOW. Para los once pacientes restantes [grupo de fase previa al tratamiento], solo se adquirirá una secuencia 4D-THRIVE dentro de las 2 semanas previas al tratamiento, si corresponde, incluida una secuencia de resonancia magnética 4D-FLOW.

Resultados esperados: Los resultados de este estudio proporcionarán biomarcadores DCE-MRI cuantitativos para la identificación de tumores viables y respuesta tumoral. Además, se espera que la presencia de un aumento del % del flujo arterial y una disminución del flujo venoso portal en el CHC mediante DCE-MRI ayude a evaluar la respuesta al tratamiento.