DCE-MRI para avaliação da resposta à TACE do HCC (DCE-MRI)

Introdução: O câncer de fígado é a segunda causa de morte por câncer no mundo. O carcinoma hepatocelular (CHC) tipicamente apresenta hiperrealce da fase arterial. Para a doença em estágio intermediário e a maioria dos pacientes não elegíveis para terapias curativas, a quimioembolização transarterial (TACE) é considerada o tratamento paliativo de primeira linha em pacientes elegíveis.

Apesar de sua eficácia no CHC, TACE apresenta grandes desafios, como a falta de biomarcadores quantitativos de resposta ao tratamento. A ressonância magnética com contraste dinâmico (DCE-MRI) permite a avaliação quantitativa do tumor e do aumento do tecido, adquirindo a intensidade do sinal de ressonância magnética em função do tempo.

Objetivos: Este estudo é realizado: 1) desenvolver um sistema de monitoramento baseado em medidas quantificáveis ​​durante tratamentos intra-arteriais de ressonância magnética dinâmica, usando curvas de tempo-atividade analisadas usando um modelo de compartimento duplo de entrada dupla e 2) para olhar sangue curvas de fluxo da ressonância magnética antes do tratamento, se houver, para pelo menos um tumor, sem necessidade de apneia.

Projeto:

• Grupo da fase pós-tratamento: Este será um estudo prospectivo em pacientes com CHC submetidos a TACE (incluindo esferas DC) de acordo com seu padrão clínico de atendimento. Uma sequência 4D-THRIVE será executada. Intensidades únicas antes/depois do contraste à base de gadolínio serão usadas para criar curvas de concentração de tempo, que serão ajustadas a um modelo de perfusão simples que leva em conta o suprimento duplo de sangue do fígado através da artéria hepática e da veia porta. Parâmetros de perfusão de fluxo sanguíneo hepático arterial, fluxo sanguíneo hepático venoso portal, fluxo sanguíneo hepático total e fração arterial serão extraídos do modelo e comparados entre CHC e fígado cirrótico circundante. Quando considerado necessário, uma CBCT pode ser adquirida antes da quimioembolização para verificar se a artéria apropriada é selecionada para o tratamento. A CBCT será utilizada quando disponível para determinar os parâmetros do fluxo sanguíneo obtidos com nosso modelo.
• Grupo da fase pré-tratamento: Este será um estudo prospectivo em pacientes com CHC submetidos a uma ressonância magnética de acordo com seu padrão clínico de atendimento. Uma sequência 4D-THRIVE será executada. Intensidades únicas antes/depois do contraste à base de gadolínio serão usadas para criar curvas de concentração de tempo, que serão ajustadas a um modelo de perfusão simples que leva em conta o suprimento duplo de sangue do fígado através da artéria hepática e da veia porta. Parâmetros de perfusão de fluxo sanguíneo hepático arterial, fluxo sanguíneo hepático venoso portal, fluxo sanguíneo hepático total e fração arterial serão extraídos do modelo e comparados entre CHC e fígado cirrótico circundante.
• Comparação: Será feita uma comparação entre as curvas de fluxo sanguíneo entre o grupo da fase pós-tratamento [apnéia] e o grupo da fase pré-tratamento [respiração livre].

Métodos: Quarenta pacientes serão selecionados. Para vinte e nove deles [grupo da fase pós-tratamento], uma sequência 4D-THRIVE será adquirida dentro de 2 semanas antes da TACE e entre 6 e 8 semanas após a TACE. Uma sequência de ressonância magnética 4D-FLOW também será incluída. Para os onze pacientes restantes [grupo da fase de pré-tratamento], apenas uma sequência 4D-THRIVE será adquirida dentro de 2 semanas antes do tratamento, se houver, incluindo uma sequência 4D-FLOW MRI.

Resultados esperados: Os resultados deste estudo fornecerão biomarcadores DCE-MRI quantitativos para identificação de tumor viável e resposta tumoral. Além disso, espera-se que a presença de aumento do fluxo arterial e diminuição do fluxo venoso portal no CHC usando DCE-MRI ajude a avaliar a resposta ao tratamento.