DCE-MRI do oceny odpowiedzi na TACE HCC (DCE-MRI)

Tło: Rak wątroby jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka na świecie. Rak wątrobowokomórkowy (HCC) zazwyczaj charakteryzuje się hiperwzmocnieniem fazy tętniczej. W przypadku choroby w stadium pośrednim i większości pacjentów niekwalifikujących się do leczenia, chemoembolizacja przeztętnicza (TACE) jest uważana za leczenie paliatywne pierwszego rzutu u kwalifikujących się pacjentów.

Pomimo swojej skuteczności w HCC, TACE stanowi poważne wyzwanie, takie jak brak ilościowych biomarkerów odpowiedzi na leczenie. Dynamiczny MRI ze wzmocnieniem kontrastowym (DCE-MRI) umożliwia ilościową ocenę wzmocnienia guza i tkanki poprzez rejestrację intensywności sygnału MR w funkcji czasu.

Cele: Niniejsze badanie ma na celu: 1) opracowanie systemu monitorowania opartego na wymiernych pomiarach podczas zabiegów dotętniczych z dynamicznego rezonansu magnetycznego, z wykorzystaniem krzywych czas-aktywność analizowanych za pomocą modelu dwuprzedziałowego z dwoma wejściami oraz 2) przyjrzenie się krwi krzywych płynięcia MRI przed leczeniem, jeśli dotyczy, dla co najmniej jednego guza, bez konieczności wstrzymywania oddechu.

Projekt:

• Grupa fazy po leczeniu: Będzie to badanie prospektywne z udziałem pacjentów z HCC poddawanych TACE (w tym perełkom DC) zgodnie ze standardami opieki klinicznej. Zostanie wykonana sekwencja 4D-THRIVE. Pojedyncze intensywności przed/po wzmocnieniu środkiem kontrastowym na bazie gadolinu zostaną wykorzystane do stworzenia krzywych stężenia w czasie, które zostaną dopasowane do prostego modelu perfuzji uwzględniającego podwójny dopływ krwi do wątroby przez tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. Parametry perfuzji tętniczego przepływu krwi wątrobowej, wrotnego żylnego przepływu krwi wątrobowej, całkowitego wątrobowego przepływu krwi i frakcji tętniczej zostaną wyodrębnione z modelu i porównane między HCC a otaczającą marskością wątroby. Jeśli uzna się to za konieczne, CBCT można wykonać przed chemioembolizacją, aby zobaczyć, czy wybrano odpowiednią tętnicę do leczenia. CBCT zostanie użyte, gdy będzie dostępne, do określenia parametrów przepływu krwi uzyskanych za pomocą naszego modelu.
• Grupa fazy przed leczeniem: będzie to badanie prospektywne z udziałem pacjentów z HCC poddawanych badaniu MRI zgodnie ze standardami opieki klinicznej. Zostanie wykonana sekwencja 4D-THRIVE. Pojedyncze intensywności przed/po wzmocnieniu środkiem kontrastowym na bazie gadolinu zostaną wykorzystane do stworzenia krzywych stężenia w czasie, które zostaną dopasowane do prostego modelu perfuzji uwzględniającego podwójny dopływ krwi do wątroby przez tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. Parametry perfuzji tętniczego przepływu krwi wątrobowej, wrotnego żylnego przepływu krwi wątrobowej, całkowitego wątrobowego przepływu krwi i frakcji tętniczej zostaną wyodrębnione z modelu i porównane między HCC a otaczającą marskością wątroby.
• Porównanie: zostanie wykonane porównanie krzywych przepływu krwi między grupą w fazie po leczeniu [bezdech] a grupą w fazie przed leczeniem [oddychanie swobodne].

Metody: Zostanie wybranych czterdziestu pacjentów. W przypadku dwudziestu dziewięciu z nich [grupa fazy po leczeniu] sekwencja 4D-THRIVE zostanie uzyskana w ciągu 2 tygodni przed TACE i między 6 a 8 tygodniami po TACE. Zostanie również uwzględniona sekwencja 4D-FLOW MRI. W przypadku pozostałych jedenastu pacjentów [grupa fazy przed leczeniem] tylko sekwencja 4D-THRIVE zostanie uzyskana w ciągu 2 tygodni przed leczeniem, jeśli takie ma miejsce, w tym sekwencja 4D-FLOW MRI.

Oczekiwane wyniki: Wyniki tego badania dostarczą ilościowych biomarkerów DCE-MRI do identyfikacji żywego guza i odpowiedzi guza. Ponadto oczekuje się, że obecność zwiększonego % przepływu tętniczego i zmniejszonego przepływu w żyle wrotnej w HCC za pomocą DCE-MRI pomoże ocenić odpowiedź na leczenie.