DCE-MRI for vurdering av respons på TACE av HCC (DCE-MRI)

Bakgrunn: Leverkreft er den nest største årsaken til kreftdødsfall på verdensbasis. Hepatocellulært karsinom (HCC) presenterer typisk arteriell fase hyperenhancement. For mellomstadiumsykdom og de fleste pasienter som ikke er kvalifisert for kurativ behandling, anses transarteriell kjemoembolisering (TACE) som førstelinje palliativ behandling hos kvalifiserte pasienter.

Til tross for sin effekt på HCC, gir TACE store utfordringer som mangelen på kvantitative biomarkører for behandlingsrespons. Dynamisk kontrastforsterket MR (DCE-MRI) muliggjør kvantitativ vurdering av tumor- og vevsforsterkning, ved å tilegne seg MR-signalintensitet som en funksjon av tid.

Mål: Denne studien er utført: 1) å utvikle et overvåkingssystem basert på kvantifiserbare mål under intraarterielle behandlinger fra dynamisk MR, ved bruk av tids-aktivitetskurver analysert ved hjelp av en dual-input dual-compartment modell, og 2) for å se på blod flytkurver av MR før behandlingen, hvis noen, for minst én svulst, uten å kreve noe pustestopp.

Design:

• Gruppe etter behandlingsfase: Dette vil være en prospektiv studie på HCC-pasienter som gjennomgår TACE (inkludert DC-perler) i henhold til deres kliniske behandlingsstandard. En 4D-THRIVE-sekvens vil bli utført. Enkeltintensiteter før/etter gadoliniumbasert kontrastmiddelforsterkning vil bli brukt for å lage tidskonsentrasjonskurver, som vil tilpasses en enkel perfusjonsmodell som tar hensyn til den doble blodtilførselen til leveren gjennom leverarterien og portvenen. Perfusjonsparametere for arteriell hepatisk blodstrøm, portvenøs hepatisk blodstrøm, total hepatisk blodstrøm og arteriell fraksjon vil bli ekstrahert fra modellen og sammenlignet mellom HCC og omkringliggende cirrotisk lever. Når det anses nødvendig, kan en CBCT anskaffes før kjemo-embolisering for å sikre at den riktige arterie velges for behandlingen. CBCT vil bli brukt når det er tilgjengelig for å bestemme parametrene for blodstrømmen oppnådd med vår modell.
• Gruppe før behandlingsfase: Dette vil være en prospektiv studie på HCC-pasienter som gjennomgår en MR i henhold til deres kliniske behandlingsstandard. En 4D-THRIVE-sekvens vil bli utført. Enkeltintensiteter før/etter gadoliniumbasert kontrastmiddelforsterkning vil bli brukt for å lage tidskonsentrasjonskurver, som vil tilpasses en enkel perfusjonsmodell som tar hensyn til den doble blodtilførselen til leveren gjennom leverarterien og portvenen. Perfusjonsparametere for arteriell hepatisk blodstrøm, portvenøs hepatisk blodstrøm, total hepatisk blodstrøm og arteriell fraksjon vil bli ekstrahert fra modellen og sammenlignet mellom HCC og omkringliggende cirrotisk lever.
• Sammenligning: En sammenligning mellom blodstrømskurvene mellom fasegruppen etter behandling [apné] og fasegruppen før behandling [fripust] vil bli gjort.

Metoder: Førti pasienter vil bli valgt ut. For tjueni av dem [fasegruppe etter behandling] vil en 4D-THRIVE-sekvens oppnås innen 2 uker før TACE og mellom 6 og 8 uker etter TACE. En 4D-FLOW MRI-sekvens vil også bli inkludert. For de resterende elleve pasientene [fasegruppe før behandling] vil kun en 4D-THRIVE-sekvens oppnås innen 2 uker før behandling, hvis noen, inkludert en 4D-FLOW MRI-sekvens.

Forventede resultater: Resultatene av denne studien vil gi kvantitative DCE-MRI biomarkører for identifikasjon av levedyktig tumor og tumorrespons. I tillegg forventes tilstedeværelse av økt % arteriell strømning og redusert portalvenøs strømning i HCC ved bruk av DCE-MRI å bidra til å vurdere behandlingsrespons.