Selvregulering hos unge med FASD: Effekten af ​​en målrettet intervention

Mål:

Målet med den foreslåede forskning er at afgøre, om unge med føtal alkoholspektrumforstyrrelse (FASD) vil have forbedringer i deres evne til selvregulering efter implementering af en målrettet intervention. Projektet er en del af det større NeuroDevNet fornyelsestilskud. Målene for det foreslåede projekt er at studere teenagere med FASD for at undersøge: 1) sammenhængen mellem mål for eksekutiv funktion (EF) og selvregulering med livsmodgange og ugunstige resultater 2) kortisolregulering i FASD og dens sammenhæng med livsmodgang og vanskeligheder med EF, selvregulering, søvn og uønskede resultater 3) om EF, selvregulering, søvn og kortisolregulering kan forbedres med en intervention rettet mod selvregulering.

Forskningsspørgsmål:

Kan selvregulering blandt unge med FASD forbedres med en målrettet indsats? Efterforskerne antager, at deltagerne med FASD i den modificerede Alert Program ® -intervention vil have større forbedringer af kognitive, adfærdsmæssige og fysiologiske mål for selvregulering sammenlignet med ventelistekontrolgruppen.

1. Hvordan påvirkes selvregulering hos unge med FASD? Efterforskerne antager, at unge med FASD vil have signifikant lavere score (ved baseline) på en række forskellige mål for selvregulering, herunder kognitive, adfærdsmæssige og fysiologiske mål (kortisolregulering og søvnadfærd) sammenlignet med normative prøver. Disse oplysninger er vigtige for at informere profilen af ​​selvreguleringsnedsættelser i FASD.
2. Fører forbedringer i selvregulering til forbedringer i funktionelle resultater for unge med FASD? Efterforskerne antager, at efter interventionen vil deltagere med FASD vise forbedringer i rapporterede funktionelle resultater på en måling af adaptiv funktion.

Baggrund:

Personer med FASD udviser betydelige eksekutiv funktionsnedsættelser (f.eks. hæmning, beslutningstagning, tænkning fleksibelt) samt vanskeligheder med at regulere deres adfærd. De er i risiko for modgang i det tidlige liv (f.eks. ustabilt hjemmemiljø) og ugunstige resultater, herunder psykiske problemer, kriminalitet og stofmisbrug. Uønskede resultater i FASD kan skyldes EF- og selvreguleringsforringelser, der har potentiale til at blive afbødet med målrettede interventioner. Ændret hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) aktivitet, som indekseret af plasma cortisol niveauer, er en fysiologisk markør for selvregulering. Det er vigtigt, at PAE er kendt for at påvirke HPA-aktivitet og -regulering. Søvnadfærd er også forstyrret i FASD, som er en anden fysiologisk markør for selvregulering.

Anerkendelse af profilen af ​​selvreguleringsmangler i FASD og de funktionelle resultater af sådanne svækkelser vil ruste efterforskerne til at undersøge virkningen af ​​interventionsbestræbelser på selvregulering. Forskning i effektiviteten af ​​interventioner til at forbedre forskellige indekser for selvregulering i FASD er kritisk, da dette så kan forhindre senere uønskede resultater. Alert Program® er et evidensbaseret interventionsprogram, der fokuserer på selvregulering. Det er et meget brugt program, der demonstrerede en vis effektivitet hos børn med FASD med forbedringer af forældrenes rapporter om EF, adfærdsmæssig og følelsesmæssig regulering og test af social kognition, hæmmende kontrol og følelsesmæssig problemløsning. Efterforskerne forventer, at denne intervention, som ikke er blevet undersøgt hos unge med FASD, vil føre til forbedringer på tværs af en række selvregulerende funktioner, herunder kognitive, adfærdsmæssige og fysiologiske indikatorer.

Metode:

Deltagere. FASD Group: Rekruttering og dataindsamling i Alberta vil finde sted i Dr. Rasmussens og Peis forskningslaboratorium på Glenrose Rehabilitation Hospital (GRH) og med Dr. Oberlander i Child and Family Research Institute ved University of British Columbia (under et separat universitet) af British Columbia etik ansøgning). GRH-anlægget består af testrum, kontorer og arbejdsstationer. Deltagere, der har deltaget i tidligere forskningsundersøgelser af Dr. Pei og Rasmussen vil blive informeret om undersøgelsen af ​​en forskningsassistent og vil modtage et informationsbrev. Forældre vil derefter have mulighed for at diskutere undersøgelsen yderligere og aftale en aftale med forskningsassistenten, eller de kan kontakte laboratoriet på et senere tidspunkt, hvis de vælger at deltage. Kvalificerede deltagere, som ikke på nuværende tidspunkt er involveret i efterforskernes undersøgelser, vil modtage et informationsbrev fra FASD-klinikken på GRH, der beskriver undersøgelsen til alle kvalificerede deltagere (i posten eller når de bliver set af klinikken), som vil blive blindet fra forskere. Interesserede pårørende vil derefter kontakte forskerne, hvis de ønsker at deltage, og projektkoordinatoren vil booke testsessioner. For alle kognitive vurderinger vil en uddannet forskningsassistent administrere vurderingsforanstaltninger med deltagerne, mens omsorgspersonen udfylder spørgeskemaer og vurderingsskalaer. For de interesserede deltagere, som for nylig har været involveret i en anden undersøgelse, vil kognitive testresultater blive delt mellem studierne for at minimere baseline-testtiden for deltagerne og reducere praksiseffekter, da nogle foranstaltninger ikke kan genadministreres inden for en kort tidsramme. Pårørende vil også gennemføre et 45-minutters træningsmodul og et arbejdsark (~15 minutter) ved baseline-testning. Dette træningsmodul vil give et overblik over programmet samt diskutere de fem kategorier (mund, bevægelse, berøring, se og lyt), som vil danne grundlaget for interventionsstrategierne for deres teenager. En RA, der er uddannet i interventionen, og som har adgang til ergoterapikonsultation, vil udføre interventionerne.

Procedure:

Undersøgelsesdesign: Alle deltagere med FASD vil blive testet på vurderingsbatteriet ved baseline (tidspunkt 0), som vil give vigtig information om profilen af ​​selvreguleringsforringelser i FASD, såvel som baseline-data, mod hvilke effektiviteten af ​​interventionen kan evalueres . FASD-gruppen vil derefter blive opdelt i den målrettede interventionsgruppe (Gruppe A) og en ventelistekontrolgruppe (Gruppe B), og begge grupper vil blive testet på et batteri af test efter interventionen. Ventelistegruppen vil blive testet endnu en gang efter en venteperiode, men inden de modtager indsatsen. Dette blandede design gør det muligt for efterforskerne at kontrollere for ændringer på grund af udvikling, praksiseffekter, regression til middelværdien og fortrolighed med procedurerne. Rullende rekruttering er påkrævet, så indsatserne ikke alle kører på samme tid, hvilket sikrer tilstrækkeligt personale og ressourcer til at administrere interventionerne. Efterforskerne mener, at det er vigtigt at give interventionen til alle deltagere ved hjælp af et ventelistedesign rettidigt af etiske og kliniske årsager.

Alert Program® vil blive administreret individuelt til deltagerne af en uddannet RA eller ergoterapeut (f.eks. post-doc eller en kandidatstuderende i psykologi eller ergoterapi) i efterforskernes laboratorierum. En anden RA vil udføre al test efter intervention. Baseline test vil blive udført af den interventionistiske RA for at etablere en rapport og opnå klinisk viden til at planlægge og individualisere sessioner for at imødekomme deltagernes behov. Interventionen er baseret på en teenagetilpasning af alarmprogrammet udviklet af Therapy Works Inc. modificeret af forskerholdet for at imødekomme behovene hos unge med FASD. Interventionen vil bestå af 12 en times sessioner, der foregår over 9-15 uger. I løbet af de 12 sessioner vil deltagerne arbejde på at bevæge sig gennem 3 trin (trin 1 - identifikation af motorhastigheder, trin 2 - indlæring af strategier til at ændre motorniveauer, trin 3 - regulering af motorhastigheder).

Mål: Efterforskerne vil bruge en række forskellige målinger til før og efter analyse af adfærdsmæssige, kognitive og fysiologiske ændringer. Adfærdsmålene er: baggrundsspørgeskema, Behavioural Rating Inventory of Executive Function (BRIEF)- 2, Monetary Choice Questionnaire, Dot-Probe Test of Attention Bias to Threat, Adolescent Self-Regulatory Inventory (ASRI), Adaptive Behavior Rating System (ABAS) -2, Child Behavior Checklist (CBCL) (ungdoms selvrapportering, omsorgsgiverrapport) og The Stressful Urban Life Events Scale. De kognitive mål er: Wide Range Intelligence Test (WRIT), Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Iowa Gambling Test (IGT), Whack-A-Mole Test og Rey Complex Figure Test. De fysiologiske mål omfatter både spytkortisol- og fingerneglekortisolprøver og Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ).