Itsesääntely FASD:tä sairastavilla nuorilla: Kohdennettujen toimenpiteiden tehokkuus

Tavoitteet:

Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on selvittää, paranevatko nuoret, joilla on sikiön alkoholispektrihäiriö (FASD), itsesäätelykyky kohdennettujen toimenpiteiden toteuttamisen jälkeen. Projekti on osa suurempaa NeuroDevNetin uusimisapurahaa. Ehdotetun projektin tavoitteena on tutkia FASD:tä sairastavia nuoria ja tutkia: 1) toimeenpanotoiminnan (EF) ja itsesääntelyn mittareiden yhteyttä elämän vastoinkäymisiin ja haitallisiin tuloksiin 2) kortisolin säätelyä FASD:ssä ja sen yhteyttä elämän vastoinkäymisiin ja EF-vaikeudet, itsesäätely, uni ja haitalliset tulokset 3) voidaanko EF:ää, itsesääntelyä, unta ja kortisolin säätelyä parantaa itsesääntelyyn tähtäävillä interventioilla.

Tutkimuskysymykset:

Voidaanko FASD-tautia sairastavien nuorten itsesääntelyä parantaa kohdistetulla interventiolla? Tutkijat olettavat, että osallistujat, joilla on FASD muokattuun Alert Program ® -interventioon, parantavat paremmin kognitiivisia, käyttäytymis- ja fysiologisia itsesäätelymittauksia kuin odotuslistalla.

1. Miten itsesääntely vaikuttaa FASD-tautia sairastavilla nuorilla? Tutkijat olettavat, että nuoret, joilla on FASD, saavat huomattavasti pienemmät pisteet (perustilanteessa) erilaisissa itsesäätelyn mittareissa, mukaan lukien kognitiiviset, käyttäytymis- ja fysiologiset toimenpiteet (kortisolin säätely ja unikäyttäytyminen) verrattuna normatiivisiin näytteisiin. Nämä tiedot ovat tärkeitä FASD:n itsesääntelyhäiriöiden profiilin tiedottamisessa.
2. Johtavatko itsesääntelyn parannukset FASD-tautia sairastavien nuorten toiminnallisten tulosten paranemiseen? Tutkijat olettavat, että intervention jälkeen osallistujat, joilla on FASD, osoittavat parannuksia raportoiduissa toiminnallisissa tuloksissa toimenpiteiden mukautuvassa toiminnassa.

Tausta:

FASD:stä kärsivillä henkilöillä on merkittäviä executive functioning (EF) heikkenemistä (esim. esto, päätöksenteko, joustava ajattelu) sekä vaikeuksia säädellä käyttäytymistään. He ovat vaarassa saada varhaisen elämän vastoinkäymisiä (esim. epävakaa kotiympäristö) ja haittavaikutuksia, kuten mielenterveysongelmia, rikollisuutta ja päihteiden väärinkäyttöä. Haitalliset seuraukset FASD:ssä voivat johtua EF- ja itsesääntelyhäiriöistä, joita voidaan lieventää kohdistetuilla toimenpiteillä. Muuttunut hypotalamus-aivolisäke-lisämunuainen (HPA) -aktiivisuus plasman kortisolitasojen indeksoituna on itsesäätelyn fysiologinen merkki. Tärkeää on, että PAE:n tiedetään vaikuttavan HPA-aktiivisuuteen ja -sääntelyyn. Unen käyttäytyminen häiriintyy myös FASD:ssä, joka on toinen itsesäätelyn fysiologinen merkki.

Itsesääntelyn puutteiden profiilin tunnistaminen FASD:ssä ja tällaisten häiriöiden toiminnalliset seuraukset auttavat tutkijoita tutkimaan interventiotoimien vaikutusta itsesääntelyyn. Tutkimus interventioiden tehokkuudesta FASD:n erilaisten itsesääntelyn indeksien parantamiseksi on kriittistä, koska se voi sitten estää myöhempiä haittavaikutuksia. Alert Program® on näyttöön perustuva interventio-ohjelma, joka keskittyy itsesääntelyyn. Se on laajalti käytetty ohjelma, joka osoitti jonkin verran tehoa lapsilla, joilla on FASD, parantamalla vanhempien kertomuksia EF:stä, käyttäytymis- ja tunnesääntelystä sekä sosiaalisen kognition, estävän hallinnan ja emotionaalisen ongelmanratkaisun testeistä. Tutkijat odottavat, että tämä interventio, jota ei ole tutkittu FASD-tautia sairastavilla nuorilla, johtaa parannuksiin useissa itsesäätelytoiminnoissa, mukaan lukien kognitiiviset, käyttäytymis- ja fysiologiset indikaattorit.

Menetelmä:

Osallistujat. FASD Group: Rekrytointi ja tiedonkeruu Albertassa tapahtuu tohtori Rasmussenin ja Pein tutkimuslaboratoriossa Glenrose Rehabilitation Hospitalissa (GRH) ja tohtori Oberlanderin kanssa British Columbian yliopiston Child and Family Research Institutessa (erillisen yliopiston alaisuudessa) British Columbian eettinen hakemus). GRH-tila koostuu testaushuoneista, toimistoista ja työpisteistä. Osallistujat, jotka ovat osallistuneet Drs. Pei ja Rasmussen tiedottavat tutkimuksesta tutkimusassistentilta ja saavat tiedotuskirjeen. Vanhemmilla on sitten mahdollisuus keskustella tutkimuksesta lisää ja sopia tapaaminen tutkimusavustajan kanssa tai he voivat ottaa yhteyttä laboratorioon myöhemmin, mikäli he haluavat osallistua. Tukikelpoiset osallistujat, jotka eivät tällä hetkellä osallistu tutkijoiden tutkimuksiin, saavat GRH:n FASD-klinikalta tiedotuskirjeen, jossa kuvataan tutkimus kaikille kelvollisille osallistujille (postitse tai kun klinikka näkee heidät), jotka sokennetaan tutkijoilta. Kiinnostuneet omaishoitajat ottavat sitten yhteyttä tutkijoihin, jos he haluavat osallistua, ja projektikoordinaattori varaa testausistunnot. Kaikissa kognitiivisissa arvioinneissa koulutettu tutkimusassistentti suorittaa arviointitoimenpiteitä osallistujien kanssa samalla, kun hoitaja täyttää kyselyt ja luokitusasteikot. Niille kiinnostuneille osallistujille, jotka ovat äskettäin olleet mukana toisessa tutkimuksessa, kognitiivisten testien tulokset jaetaan tutkimusten kesken minimoidakseen osallistujien lähtötason testausajan ja vähentääkseen käytännön vaikutuksia, koska joitain toimenpiteitä ei voida toteuttaa uudelleen lyhyen ajan sisällä. Omaishoitajat suorittavat myös 45 minuutin koulutusmoduulin ja laskentataulukon (noin 15 minuuttia) perustestauksen yhteydessä. Tämä koulutusmoduuli tarjoaa yleiskatsauksen ohjelmasta sekä keskustelee viidestä kategoriasta (suu, liike, kosketus, katse ja kuuntele), jotka muodostavat perustan heidän teini-ikäisilleen interventiostrategioille. Interventioon koulutettu RA, jolla on mahdollisuus saada toimintaterapiakonsulttia, suorittaa toimenpiteet.

Toimenpide:

Tutkimuksen suunnittelu: Kaikki osallistujat, joilla on FASD, testataan arviointipatterilla lähtötilanteessa (aika 0), mikä antaa tärkeää tietoa itsesääntelyhäiriöiden profiilista FASD:ssä sekä perustiedot, joita vasten toimenpiteen tehokkuutta voidaan arvioida. . Tämän jälkeen FASD-ryhmä jaetaan kohdeinterventioryhmään (A-ryhmä) ja jonotuslistan kontrolliryhmään (B-ryhmä) ja molemmat ryhmät testataan toimenpiteen jälkeen. Jonotuslistaryhmä testataan vielä kerran odotusajan jälkeen, mutta ennen kuin he saavat interventiota. Tämä sekoitettu rakenne antaa tutkijoille mahdollisuuden hallita muutoksia, jotka johtuvat kehityksestä, harjoittelun vaikutuksista, regressiosta keskiarvoon ja menetelmien tuntemisesta. Jatkuvaa rekrytointia tarvitaan, jotta kaikki toimet eivät ole käynnissä samaan aikaan, jolloin varmistetaan riittävä henkilöstö ja resurssit interventioiden hallinnointiin. Tutkijat katsovat, että eettisistä ja kliinisistä syistä on tärkeää tarjota interventio kaikille osallistujille jonotuslistasuunnittelun avulla ajoissa.

Varoitusohjelman® antaa osallistujille yksilöllisesti koulutettu RA tai toimintaterapeutti (esim. tutkijatohtori tai psykologian tai toimintaterapian jatko-opiskelija) tutkijoiden laboratoriotilassa. Eri RA suorittaa kaikki interventiotestit. Interventionistinen RA suorittaa perustestauksen luodakseen suhteen ja hankkiakseen kliinistä tietoa istuntojen suunnittelua ja yksilöllistämistä vastaamaan osallistujien tarpeita. Interventio perustuu Therapy Works Inc:n kehittämään varoitusohjelman teini-versioon, jota tutkimusryhmä on muuttanut vastaamaan FASD-tautia sairastavien nuorten tarpeita. Interventio koostuu 12 tunnin mittaisesta istunnosta, jotka tapahtuvat 9-15 viikon aikana. 12 istunnon aikana osallistujat työskentelevät siirtyäkseen 3 vaiheen läpi (vaihe 1 - moottorin kierrosnopeuksien tunnistaminen, vaihe 2 - strategioiden oppiminen moottorin tasojen muuttamiseksi, vaihe 3 - moottorin kierrosnopeuksien säätö).

Toimenpiteet: Tutkijat käyttävät useita erilaisia ​​toimenpiteitä käyttäytymisen, kognitiivisten ja fysiologisten muutosten esi- ja jälkianalyysiin. Käyttäytymismittaukset ovat: taustakysely, Behavioral Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) - 2, Monetary Choice Questionnaire, Dot-Probe Test of Attention Bias to Threat, Adolescent Self-Regulatory Inventory (ASRI), Adaptive Behavior Rating System (ABAS) -2, Child Behavior Checklist (CBCL) (nuorten itseraportti, hoitajan raportti) ja Stressful Urban Life Events Scale. Kognitiiviset mittarit ovat: Wide Range Intelligence Test (WRIT), Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Iowa Gambling Test (IGT), Whack-A-Mole Test ja Rey Complex Figure Test. Fysiologisiin mittauksiin kuuluvat sekä syljen kortisoli- ja kynsikortisolinäytteet että lasten unikysely (PSQ).