Autorégulation chez les adolescents atteints de l'ETCAF : l'efficacité d'une intervention ciblée

Objectifs:

L'objectif de la recherche proposée est de déterminer si les adolescents atteints du trouble du spectre de l'alcoolisation fœtale (TSAF) auront des améliorations dans leur capacité à s'autoréguler après la mise en œuvre d'une intervention ciblée. Le projet fait partie de la plus grande subvention de renouvellement de NeuroDevNet. Les objectifs du projet proposé sont d'étudier les adolescents atteints de l'ETCAF pour examiner : 1) l'association des mesures de la fonction exécutive (FE) et de l'autorégulation avec les adversités de la vie et les résultats indésirables 2) la régulation du cortisol dans l'ETCAF et son association avec l'adversité de la vie et difficultés avec la FE, l'autorégulation, le sommeil et les effets indésirables 3) si la FE, l'autorégulation, le sommeil et la régulation du cortisol peuvent être améliorés avec une intervention ciblant l'autorégulation.

Questions de recherche:

L'autorégulation chez les adolescents atteints de l'ETCAF peut-elle être améliorée grâce à une intervention ciblée ? Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les participants atteints de l'ETCAF dans l'intervention Alert Program ® modifiée auront de plus grandes améliorations sur les mesures cognitives, comportementales et physiologiques de l'autorégulation par rapport au groupe témoin de la liste d'attente.

1. Comment l'autorégulation est-elle affectée chez les adolescents atteints de l'ETCAF ? Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les adolescents atteints de l'ETCAF auront des scores significativement inférieurs (au départ) sur une variété de mesures d'autorégulation, y compris des mesures cognitives, comportementales et physiologiques (régulation du cortisol et comportements de sommeil) par rapport aux échantillons normatifs. Cette information est importante pour éclairer le profil des troubles de l'autorégulation dans l'ETCAF.
2. Les améliorations de l'autorégulation entraînent-elles des améliorations des résultats fonctionnels des adolescents atteints de l'ETCAF ? Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'après l'intervention, les participants atteints de l'ETCAF montreront des améliorations dans les résultats fonctionnels rapportés sur une mesure du fonctionnement adaptatif.

Fond:

Les personnes atteintes de l'ETCAF présentent d'importantes altérations des fonctions exécutives (FE) (par exemple, inhibition, prise de décision, réflexion flexible) ainsi que des difficultés à réguler leur comportement. Ils sont à risque d'adversités au début de la vie (par exemple, un environnement familial instable) et d'effets indésirables, notamment des problèmes de santé mentale, la délinquance et la toxicomanie. Les effets indésirables de l'ETCAF peuvent résulter de troubles de la FE et de l'autorégulation qui peuvent être atténués par des interventions ciblées. L'activité hypothalamo-hypophyso-surrénalienne (HPA) altérée, indexée par les taux plasmatiques de cortisol, est un marqueur physiologique de l'autorégulation. Surtout, le PAE est connu pour affecter l'activité et la régulation de l'HPA. Les comportements de sommeil sont également perturbés dans l'ETCAF, qui est un autre marqueur physiologique de l'autorégulation.

Reconnaître le profil des déficits d'autorégulation dans l'ETCAF et les résultats fonctionnels de ces déficiences équipera les chercheurs pour examiner l'impact des efforts d'intervention sur l'autorégulation. La recherche sur l'efficacité des interventions pour améliorer divers indices d'autorégulation dans l'ETCAF est essentielle, car cela peut alors prévenir des résultats indésirables ultérieurs. L'Alert Program® est un programme d'intervention fondé sur des données probantes qui met l'accent sur l'autorégulation. Il s'agit d'un programme largement utilisé qui a démontré une certaine efficacité chez les enfants atteints de l'ETCAF avec des améliorations sur les rapports parentaux de FE, la régulation comportementale et émotionnelle et les tests de cognition sociale, de contrôle inhibiteur et de résolution de problèmes émotionnels. Les chercheurs prévoient que cette intervention, qui n'a pas été étudiée chez les adolescents atteints de l'ETCAF, conduira à des améliorations dans une gamme de fonctions d'autorégulation, y compris les indicateurs cognitifs, comportementaux et physiologiques.

Méthode:

Participants. FASD Group : Le recrutement et la collecte de données en Alberta auront lieu dans le laboratoire de recherche du Dr Rasmussen et du Dr Pei au Glenrose Rehabilitation Hospital (GRH) et avec le Dr Oberlander au Child and Family Research Institute de l'Université de la Colombie-Britannique (sous une université distincte de l'application de l'éthique de la Colombie-Britannique). L'installation GRH comprend des salles d'essai, des bureaux et des postes de travail. Les participants qui ont participé à des études de recherche antérieures par les Drs. Pei et Rasmussen seront informés de l'étude par un assistant de recherche et recevront une lettre d'information. Les parents auront alors la possibilité de discuter plus en détail de l'étude et de prendre rendez-vous avec l'assistant de recherche ou ils pourront contacter le laboratoire ultérieurement s'ils choisissent de participer. Les participants éligibles qui ne participent pas actuellement aux études des investigateurs recevront une lettre d'information de la clinique FASD du GRH décrivant l'étude à tous les participants éligibles (par la poste ou lorsqu'ils sont vus par la clinique), qui seront ignorés des chercheurs. Les soignants intéressés contacteront ensuite les chercheurs s'ils souhaitent participer, et le coordinateur du projet réservera des sessions de test. Pour toutes les évaluations cognitives, un assistant de recherche qualifié administrera les mesures d'évaluation avec les participants pendant que le soignant remplit les questionnaires et les échelles d'évaluation. Pour les participants intéressés qui ont récemment participé à une autre étude, les résultats des tests cognitifs seront partagés entre les études afin de minimiser le temps de test de base pour les participants et de réduire les effets de la pratique car certaines mesures ne peuvent pas être réadministrées dans un court laps de temps. Les soignants suivront également un module de formation de 45 minutes et une feuille de travail (~ 15 minutes) lors des tests de base. Ce module de formation présentera un aperçu du programme ainsi qu'une discussion sur les cinq catégories (bouche, bouger, toucher, regarder et écouter) qui formeront la base des stratégies d'intervention pour leur adolescent. Un AR formé à l'intervention qui a accès à une consultation en ergothérapie effectuera les interventions.

Procédure:

Conception de l'étude : Tous les participants atteints de l'ETCAF seront testés sur la batterie d'évaluation au départ (temps 0) qui fournira des informations importantes sur le profil des troubles de l'autorégulation dans l'ETCAF, ainsi que des données de base par rapport auxquelles l'efficacité de l'intervention peut être évaluée . Le groupe ETCAF sera ensuite divisé en un groupe d'intervention ciblé (groupe A) et un groupe témoin sur liste d'attente (groupe B) et les deux groupes seront testés sur la batterie de tests après l'intervention. Le groupe de la liste d'attente sera testé une fois de plus après une période d'attente, mais avant de recevoir l'intervention. Cette conception mixte permet aux enquêteurs de contrôler les changements dus au développement, aux effets de la pratique, à la régression vers la moyenne et à la familiarité avec les procédures. Un recrutement continu est nécessaire afin que les interventions ne se déroulent pas toutes en même temps, garantissant ainsi un personnel et des ressources suffisants pour administrer les interventions. Les enquêteurs estiment qu'il est important de fournir l'intervention à tous les participants en utilisant une conception de liste d'attente en temps opportun pour des raisons éthiques et cliniques.

Le programme Alert® sera administré individuellement aux participants par un RA ou un ergothérapeute formé (par ex. stagiaire postdoctoral ou étudiant diplômé en psychologie ou en ergothérapie) dans l'espace laboratoire des chercheurs. Une AR différente effectuera tous les tests post-intervention. Les tests de base seront effectués par l'AR interventionniste afin d'établir un rapport et d'acquérir des connaissances cliniques pour planifier et individualiser les séances afin de répondre aux besoins des participants. L'intervention est basée sur une adaptation pour adolescents du programme Alert développé par Therapy Works Inc. modifié par l'équipe de recherche pour répondre aux besoins des adolescents atteints de l'ETCAF. L'intervention consistera en 12 séances d'une heure qui se dérouleront sur une période de 9 à 15 semaines. Au cours des 12 séances, les participants travailleront sur le déplacement à travers 3 étapes (étape 1 - identification des régimes moteur, étape 2 - apprentissage des stratégies pour changer les régimes moteur, étape 3 - régulation des régimes moteur).

Mesures : Les enquêteurs utiliseront un certain nombre de mesures différentes pour l'analyse préalable et postérieure des changements comportementaux, cognitifs et physiologiques. Les mesures comportementales sont les suivantes : questionnaire contextuel, inventaire d'évaluation comportementale de la fonction exécutive (BRIEF) - 2, questionnaire de choix monétaire, test Dot-Probe du biais d'attention à la menace, inventaire d'autorégulation de l'adolescent (ASRI), système d'évaluation adaptative du comportement (ABAS) -2, Child Behavior Checklist (CBCL) (auto-évaluation des jeunes, rapport des soignants) et The Stressful Urban Life Events Scale. Les mesures cognitives sont : Wide Range Intelligence Test (WRIT), Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Iowa Gambling Test (IGT), Whack-A-Mole Test et le Rey Complex Figure Test. Les mesures physiologiques comprennent à la fois des échantillons de cortisol salivaire et de cortisol des ongles, ainsi que le questionnaire sur le sommeil pédiatrique (PSQ).