Autorregulación en adolescentes con TEAF: la eficacia de una intervención dirigida

Objetivos:

El objetivo de la investigación propuesta es determinar si los adolescentes con trastorno del espectro alcohólico fetal (TEAF) tendrán mejoras en su capacidad de autorregulación después de la implementación de una intervención específica. El proyecto es parte de la subvención de renovación más grande de NeuroDevNet. Los objetivos del proyecto propuesto son estudiar adolescentes con FASD para examinar: 1) la asociación de medidas de Función Ejecutiva (EF) y autorregulación con adversidades de la vida y resultados adversos 2) regulación de cortisol en FASD y su asociación con la adversidad de la vida y dificultades con la FE, la autorregulación, el sueño y los resultados adversos 3) si la FE, la autorregulación, el sueño y la regulación del cortisol se pueden mejorar con una intervención dirigida a la autorregulación.

Preguntas de investigación:

¿Se puede mejorar la autorregulación entre los adolescentes con TEAF con una intervención dirigida? Los investigadores plantean la hipótesis de que los participantes con FASD en la intervención Alert Program ® modificada tendrán mayores mejoras en las medidas cognitivas, conductuales y fisiológicas de autorregulación en comparación con el grupo de control en lista de espera.

1. ¿Cómo se ve afectada la autorregulación en adolescentes con TEAF? Los investigadores plantean la hipótesis de que los adolescentes con TEAF tendrán puntuaciones significativamente más bajas (al inicio del estudio) en una variedad de medidas de autorregulación, incluidas medidas cognitivas, conductuales y fisiológicas (regulación del cortisol y comportamientos del sueño) en comparación con las muestras normativas. Esta información es importante para informar el perfil de las deficiencias de autorregulación en los trastornos del espectro alcohólico fetal.
2. ¿Las mejoras en la autorregulación conducen a mejoras en los resultados funcionales de los adolescentes con TEAF? Los investigadores plantean la hipótesis de que después de la intervención, los participantes con FASD mostrarán mejoras en los resultados funcionales informados en un funcionamiento adaptativo de medidas.

Fondo:

Las personas con FASD muestran deficiencias significativas en el funcionamiento ejecutivo (FE) (por ejemplo, inhibición, toma de decisiones, pensamiento flexible), así como dificultades para regular su comportamiento. Están en riesgo de sufrir adversidades en la vida temprana (p. ej., un entorno familiar inestable) y resultados adversos, incluidos problemas de salud mental, delincuencia y abuso de sustancias. Los resultados adversos en el trastorno del espectro alcohólico fetal pueden deberse a deficiencias en la autorregulación y las FE que tienen el potencial de mitigarse con intervenciones específicas. La actividad hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (HPA) alterada, según lo indicado por los niveles de cortisol en plasma, es un marcador fisiológico de la autorregulación. Es importante destacar que se sabe que PAE afecta la actividad y regulación de HPA. Los comportamientos del sueño también se interrumpen en FASD, que es otro marcador fisiológico de autorregulación.

Reconocer el perfil de los déficits de autorregulación en los trastornos del espectro alcohólico fetal y los resultados funcionales de dichos impedimentos equipará a los investigadores para examinar el impacto de los esfuerzos de intervención en la autorregulación. La investigación sobre la eficacia de las intervenciones para mejorar varios índices de autorregulación en el TEAF es fundamental, ya que esto puede prevenir resultados adversos posteriores. Alert Program® es un programa de intervención basado en evidencia que se enfoca en la autorregulación. Es un programa ampliamente utilizado que demostró cierta eficacia en niños con FASD con mejoras en los informes de los padres sobre EF, regulación conductual y emocional y pruebas de cognición social, control inhibitorio y resolución de problemas emocionales. Los investigadores prevén que esta intervención, que no se ha estudiado en adolescentes con TEAF, conducirá a mejoras en una variedad de funciones de autorregulación, incluidos indicadores cognitivos, conductuales y fisiológicos.

Método:

Participantes. Grupo FASD: El reclutamiento y la recopilación de datos en Alberta se llevarán a cabo en el laboratorio de investigación del Dr. Rasmussen y Pei en el Hospital de Rehabilitación Glenrose (GRH) y con el Dr. Oberlander en el Instituto de Investigación Infantil y Familiar de la Universidad de Columbia Británica (bajo una Universidad separada). de la aplicación de ética de la Columbia Británica). La instalación de GRH consta de salas de prueba, oficinas y estaciones de trabajo. Los participantes que han participado en estudios de investigación anteriores de los Dres. Pei y Rasmussen serán informados sobre el estudio por un asistente de investigación y se les proporcionará una carta de información. Luego, los padres tendrán la oportunidad de hablar más sobre el estudio y programar una cita con el asistente de investigación o pueden comunicarse con el laboratorio más adelante si deciden participar. Los participantes elegibles que actualmente no participen en los estudios de los investigadores recibirán una carta de información de la Clínica FASD en el GRH que describe el estudio para todos los participantes elegibles (por correo o cuando sean atendidos por la clínica), quienes estarán cegados a los investigadores. Los cuidadores interesados ​​se pondrán en contacto con los investigadores si quieren participar, y el coordinador del proyecto reservará sesiones de prueba. Para todas las evaluaciones cognitivas, un asistente de investigación capacitado administrará medidas de evaluación con los participantes mientras el cuidador completa cuestionarios y escalas de calificación. Para aquellos participantes interesados ​​que hayan estado involucrados recientemente en otro estudio, los resultados de las pruebas cognitivas se compartirán entre los estudios para minimizar el tiempo de prueba inicial para los participantes y reducir los efectos de la práctica, ya que algunas medidas no se pueden volver a administrar en un período de tiempo corto. Los cuidadores también completarán un módulo de capacitación de 45 minutos y una hoja de trabajo (~15 minutos) en la prueba inicial. Este módulo de capacitación brindará una descripción general del programa y analizará las cinco categorías (boca, movimiento, tacto, mirada y escucha) que formarán la base de las estrategias de intervención para su adolescente. Un RA capacitado en la intervención que tenga acceso a la consulta de Terapia Ocupacional llevará a cabo las intervenciones.

Procedimiento:

Diseño del estudio: todos los participantes con FASD serán evaluados en la batería de evaluación al inicio (Tiempo 0), lo que proporcionará información importante sobre el perfil de las deficiencias de autorregulación en el FASD, así como datos de referencia contra los cuales se puede evaluar la eficacia de la intervención. . El grupo de FASD luego se dividirá en el grupo de intervención específica (Grupo A) y un grupo de control en lista de espera (Grupo B) y ambos grupos serán evaluados en la batería de pruebas después de la intervención. El grupo de la lista de espera se evaluará una vez más después de un período de espera, pero antes de recibir la intervención. Este diseño mixto permite a los investigadores controlar el cambio debido al desarrollo, los efectos de la práctica, la regresión a la media y la familiaridad con los procedimientos. Se requiere un reclutamiento continuo para que las intervenciones no se lleven a cabo al mismo tiempo, asegurando suficiente personal y recursos para administrar las intervenciones. Los investigadores creen que es importante brindar la intervención a todos los participantes mediante un diseño de lista de espera de manera oportuna por razones éticas y clínicas.

El Alert Program® será administrado individualmente a los participantes por un RA capacitado o un terapeuta ocupacional (p. becario posdoctoral o estudiante de posgrado en Psicología o Terapia Ocupacional) en el espacio de laboratorio de los investigadores. Un RA diferente realizará todas las pruebas posteriores a la intervención. El RA intervencionista realizará las pruebas de referencia para establecer una relación y adquirir conocimientos clínicos para planificar e individualizar las sesiones para satisfacer las necesidades de los participantes. La intervención se basa en una adaptación para adolescentes del Programa Alert desarrollado por Therapy Works Inc modificado por el equipo de investigación para satisfacer las necesidades de los adolescentes con FASD. La intervención consistirá en 12 sesiones de una hora que se llevarán a cabo en el transcurso de 9 a 15 semanas. En el transcurso de las 12 sesiones, los participantes trabajarán en pasar por 3 etapas (etapa 1: identificación de las velocidades del motor, etapa 2: estrategias de aprendizaje para cambiar los niveles del motor, etapa 3: regulación de las velocidades del motor).

Medidas: Los investigadores utilizarán una serie de medidas diferentes para el análisis previo y posterior de los cambios conductuales, cognitivos y fisiológicos. Las medidas conductuales son: cuestionario de antecedentes, Inventario de Calificación del Comportamiento de la Función Ejecutiva (BRIEF)-2, Cuestionario de Elección Monetaria, Prueba Dot-Probe de Sesgo de Atención a la Amenaza, Inventario de Autorregulación Adolescente (ASRI), Sistema de Calificación del Comportamiento Adaptativo (ABAS) -2, Child Behavior Checklist (CBCL) (autoinforme del joven, informe del cuidador) y The Stressful Urban Life Events Scale. Las medidas cognitivas son: prueba de inteligencia de amplio rango (WRIT), sistema de función ejecutiva de Delis-Kaplan (D-KEFS), prueba de juego de Iowa (IGT), prueba de Whack-A-Mole y prueba de figura compleja de Rey. Las medidas fisiológicas incluyen muestras de cortisol salival y de cortisol en las uñas, y el Cuestionario Pediátrico del Sueño (PSQ).