Samoregulacja u młodzieży z FASD: skuteczność ukierunkowanej interwencji

Cele:

Celem proponowanych badań jest ustalenie, czy nastolatki ze spektrum płodowych zaburzeń alkoholowych (FASD) poprawią swoje zdolności do samoregulacji po wdrożeniu ukierunkowanej interwencji. Projekt jest częścią większego grantu na odnowienie NeuroDevNet. Celem proponowanego projektu jest zbadanie nastolatków z FASD w celu zbadania: 1) związku miar funkcji wykonawczych (EF) i samoregulacji z przeciwnościami losu i niepożądanymi skutkami 2) regulacji kortyzolu w FASD i jej związku z przeciwnościami losu i trudności z EF, samoregulacją, snem i niepożądanymi skutkami 3) czy EF, samoregulacja, sen i regulacja kortyzolu można poprawić za pomocą interwencji ukierunkowanej na samoregulację.

Pytania badawcze:

Czy samoregulację wśród nastolatków z FASD można poprawić za pomocą ukierunkowanej interwencji? Badacze postawili hipotezę, że uczestnicy z FASD w zmodyfikowanej interwencji Programu Alert® będą mieli większą poprawę poznawczych, behawioralnych i fizjologicznych środków samoregulacji w porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących.

1. Jak wpływa na samoregulację u nastolatków z FASD? Badacze postawili hipotezę, że nastolatki z FASD będą miały znacznie niższe wyniki (wyjściowo) w różnych miarach samoregulacji, w tym miarach poznawczych, behawioralnych i fizjologicznych (regulacja kortyzolu i zachowania podczas snu) w porównaniu z próbkami normatywnymi. Ta informacja jest ważna dla informowania o profilu zaburzeń samoregulacji w FASD.
2. Czy poprawa samoregulacji prowadzi do poprawy wyników funkcjonalnych nastolatków z FASD? Badacze stawiają hipotezę, że po interwencji uczestnicy z FASD wykażą poprawę zgłaszanych wyników funkcjonalnych w zakresie funkcjonowania adaptacyjnego.

Tło:

Osoby z FASD wykazują znaczne upośledzenia funkcji wykonawczych (EF) (np. zahamowanie, podejmowanie decyzji, elastyczne myślenie), a także trudności w regulowaniu swojego zachowania. Są narażeni na przeciwności losu we wczesnym okresie życia (np. niestabilne środowisko domowe) i niekorzystne skutki, w tym problemy ze zdrowiem psychicznym, przestępczość i nadużywanie substancji. Niekorzystne wyniki w FASD mogą wynikać z zaburzeń EF i samoregulacji, które można potencjalnie złagodzić za pomocą ukierunkowanych interwencji. Zmieniona aktywność podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowa (HPA), indeksowana przez poziomy kortyzolu w osoczu, jest fizjologicznym markerem samoregulacji. Co ważne, wiadomo, że PAE wpływa na aktywność i regulację HPA. Zachowania związane ze snem są również zaburzone w FASD, który jest kolejnym fizjologicznym wskaźnikiem samoregulacji.

Rozpoznanie profilu deficytów samoregulacji w FASD oraz funkcjonalnych skutków takich upośledzeń wyposaży badaczy do zbadania wpływu działań interwencyjnych na samoregulację. Badania nad skutecznością interwencji w celu poprawy różnych wskaźników samoregulacji w FASD mają kluczowe znaczenie, ponieważ mogą w ten sposób zapobiec późniejszym niepożądanym skutkom. Alert Program® to oparty na dowodach program interwencyjny, który koncentruje się na samoregulacji. Jest to szeroko stosowany program, który wykazał pewną skuteczność u dzieci z FASD z poprawą raportów rodziców dotyczących EF, regulacji behawioralnej i emocjonalnej oraz testów poznania społecznego, kontroli hamowania i rozwiązywania problemów emocjonalnych. Badacze przewidują, że ta interwencja, której nie badano u nastolatków z FASD, doprowadzi do poprawy w zakresie funkcji samoregulacji, w tym wskaźników poznawczych, behawioralnych i fizjologicznych.

Metoda:

Uczestnicy. Grupa FASD: Rekrutacja i gromadzenie danych w Albercie będą miały miejsce w laboratorium badawczym dr Rasmussena i Pei w Szpitalu Rehabilitacyjnym Glenrose (GRH) oraz z dr Oberlanderem w Instytucie Badań nad Dziećmi i Rodziną na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej (w ramach oddzielnego Uniwersytetu aplikacji etycznej Kolumbii Brytyjskiej). Obiekt GRH składa się z pomieszczeń testowych, biur i stanowisk pracy. Uczestnicy, którzy brali udział w poprzednich badaniach naukowych dr. Pei i Rasmussen zostaną poinformowani o badaniu przez asystenta badawczego i otrzymają list informacyjny. Rodzice będą mieli wtedy możliwość dalszego omówienia badania i umówienia się na spotkanie z asystentem badawczym lub mogą skontaktować się z laboratorium w późniejszym czasie, jeśli zdecydują się na udział. Kwalifikujący się uczestnicy, którzy obecnie nie uczestniczą w badaniach badaczy, otrzymają list informacyjny z Kliniki FASD w GRH opisujący badanie do wszystkich kwalifikujących się uczestników (pocztą lub podczas wizyty w klinice), którzy zostaną zaślepieni przed badaczami. Zainteresowani opiekunowie skontaktują się następnie z naukowcami, jeśli chcą wziąć udział, a koordynator projektu zarezerwuje sesje testowe. W przypadku wszystkich ocen funkcji poznawczych wyszkolony Asystent Badawczy przeprowadzi pomiary oceny z uczestnikami, podczas gdy opiekun wypełnia kwestionariusze i skale ocen. Dla tych zainteresowanych uczestników, którzy niedawno brali udział w innym badaniu, wyniki testów funkcji poznawczych będą udostępniane między badaniami, aby zminimalizować podstawowy czas testowania uczestników i zmniejszyć efekty praktyczne, ponieważ niektórych pomiarów nie można ponownie zastosować w krótkim czasie. Opiekunowie ukończą również 45-minutowy moduł szkoleniowy i arkusz roboczy (~15 minut) podczas testów podstawowych. Ten moduł szkoleniowy zawiera przegląd programu, a także omawia pięć kategorii (usta, ruch, dotyk, patrzenie i słuchanie), które będą stanowić podstawę strategii interwencyjnych dla ich nastolatków. Interwencje będzie prowadził RA przeszkolony w zakresie interwencji, który ma dostęp do konsultacji Terapii Zajęciowej.

Procedura:

Projekt badania: Wszyscy uczestnicy z FASD zostaną przebadani na podstawie zestawu oceny na początku badania (czas 0), który dostarczy ważnych informacji na temat profilu zaburzeń samoregulacji w FASD, a także danych wyjściowych, na podstawie których można ocenić skuteczność interwencji . Grupa FASD zostanie następnie podzielona na ukierunkowaną grupę interwencyjną (Grupa A) i grupę kontrolną listy oczekujących (Grupa B) i obie grupy zostaną przetestowane na baterii testów po interwencji. Grupa oczekujących zostanie ponownie przetestowana po okresie oczekiwania, ale przed otrzymaniem interwencji. Ten mieszany projekt pozwala badaczom kontrolować zmiany wynikające z rozwoju, efektów praktyki, regresji do średniej i znajomości procedur. Wymagana jest rekrutacja krocząca, aby interwencje nie były realizowane w tym samym czasie, zapewniając wystarczającą liczbę personelu i zasobów do administrowania interwencjami. Badacze uważają, że ważne jest, aby ze względów etycznych i klinicznych zapewnić interwencję wszystkim uczestnikom z wykorzystaniem projektu listy oczekujących w odpowiednim czasie.

Program Alert® będzie prowadzony indywidualnie dla uczestników przez przeszkolonego RZS lub terapeutę zajęciowego (np. doktor habilitowany lub absolwent psychologii lub terapii zajęciowej) w przestrzeni laboratoryjnej badaczy. Wszystkie badania pointerwencyjne przeprowadzi inny RA. Testy podstawowe zostaną przeprowadzone przez interwencjonistę RA w celu nawiązania kontaktu i zdobycia wiedzy klinicznej w celu zaplanowania i zindywidualizowania sesji w celu zaspokojenia potrzeb uczestników. Interwencja opiera się na młodzieżowej adaptacji Programu Alert opracowanego przez Therapy Works Inc, zmodyfikowanego przez zespół badawczy w celu zaspokojenia potrzeb nastolatków z FASD. Interwencja będzie się składać z 12 jednogodzinnych sesji, które będą miały miejsce w ciągu 9-15 tygodni. W trakcie 12 sesji uczestnicy będą pracować nad przejściem przez 3 etapy (etap 1 - identyfikacja prędkości obrotowych silnika, etap 2 - nauka strategii zmiany poziomów silnika, etap 3 - regulacja obrotów silnika).

Środki: Badacze będą stosować szereg różnych środków do analizy zmian behawioralnych, poznawczych i fizjologicznych przed i po. Środki behawioralne to: kwestionariusz tła, Inwentarz oceny behawioralnej funkcji wykonawczych (BRIEF) - 2, Kwestionariusz wyboru pieniężnego, Test dot-probe dotyczący tendencji uwagi do zagrożenia, Inwentarz samoregulacji młodzieży (ASRI), Adaptacyjny system oceny zachowania (ABAS) -2, Lista kontrolna zachowania dziecka (CBCL) (samoocena młodzieży, raport opiekuna) oraz Skala Stresujących Wydarzeń z Życia Miejskiego. Miernikami funkcji poznawczych są: Test Inteligencji Szerokiego Zasięgu (WRIT), System Funkcji Wykonawczych Delisa-Kaplana (D-KEFS), Test Iowa Gambling (IGT), Test Whack-A-Mole oraz Test Figur Zespolonych Reya. Pomiary fizjologiczne obejmują zarówno próbki kortyzolu w ślinie, jak i próbki kortyzolu z paznokci rąk oraz Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ).