Samoregulace u dospívajících s FASD: Účinnost cílené intervence

Cíle:

Cílem navrhovaného výzkumu je zjistit, zda u adolescentů s poruchou fetálního alkoholového spektra (FASD) dojde po implementaci cílené intervence ke zlepšení schopnosti seberegulace. Projekt je součástí většího grantu na obnovu NeuroDevNet. Cíle navrhovaného projektu jsou studovat adolescenty s FASD a prozkoumat: 1) asociaci měřítek exekutivní funkce (EF) a seberegulace s životními nepříznivými účinky a nepříznivými výsledky, 2) regulaci kortizolu u FASD a její souvislost s životními nepřízní a potíže s EF, seberegulace, spánek a nepříznivé výsledky 3) zda lze EF, seberegulaci, spánek a regulaci kortizolu zlepšit intervencí zaměřenou na seberegulaci.

Výzkumné otázky:

Lze cílenou intervencí zlepšit seberegulaci u adolescentů s FASD? Vyšetřovatelé předpokládají, že účastníci s FASD v modifikované intervenci Alert Program ® budou mít větší zlepšení v kognitivních, behaviorálních a fyziologických měřítkách seberegulace ve srovnání s kontrolní skupinou na čekací listině.

1. Jak je autoregulace ovlivněna u adolescentů s FASD? Vyšetřovatelé předpokládají, že adolescenti s FASD budou mít významně nižší skóre (ve výchozím stavu) v různých měřítcích seberegulace včetně kognitivních, behaviorálních a fyziologických měřítek (regulace kortizolu a spánkové chování) ve srovnání s normativními vzorky. Tyto informace jsou důležité pro informování o profilu poruch autoregulace u FASD.
2. Vede zlepšení v autoregulaci ke zlepšení funkčních výsledků adolescentů s FASD? Vyšetřovatelé předpokládají, že po intervenci budou účastníci s FASD vykazovat zlepšení v hlášených funkčních výsledcích při měření adaptivního fungování.

Pozadí:

Jedinci s FASD vykazují významné poruchy exekutivního fungování (EF) (např. inhibice, rozhodování, flexibilní myšlení) a také potíže s regulací svého chování. Jsou ohroženi nepřízní osudu v raném věku (např. nestabilní domácí prostředí) a nepříznivými důsledky včetně problémů s duševním zdravím, delikvence a zneužívání návykových látek. Nepříznivé výsledky u FASD mohou vyplývat z EF a poruch autoregulace, které mají potenciál být zmírněny cílenými intervencemi. Změněná aktivita hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA), jak je indexována hladinami kortizolu v plazmě, je fyziologickým markerem samoregulace. Důležité je, že je známo, že PAE ovlivňuje aktivitu a regulaci HPA. Spánkové chování je také narušeno u FASD, což je další fyziologický marker autoregulace.

Rozpoznání profilu autoregulačních deficitů u FASD a funkčních výsledků těchto poruch vybaví vyšetřovatele k prozkoumání dopadu intervenčních snah na autoregulaci. Výzkum účinnosti intervencí ke zlepšení různých indexů autoregulace u FASD je kritický, protože to pak může zabránit pozdějším nepříznivým výsledkům. Alert Program® je intervenční program založený na důkazech, který se zaměřuje na seberegulaci. Je to široce používaný program, který prokázal určitou účinnost u dětí s FASD se zlepšením rodičovských zpráv o EF, behaviorální a emoční regulace a testů sociální kognice, inhibiční kontroly a řešení emočních problémů. Vyšetřovatelé předpokládají, že tato intervence, která nebyla studována u adolescentů s FASD, povede ke zlepšení v celé řadě autoregulačních funkcí včetně kognitivních, behaviorálních a fyziologických ukazatelů.

Metoda:

Účastníci. FASD Group: Nábor a sběr dat v Albertě bude probíhat ve výzkumné laboratoři Dr. Rasmussena a Peie v Glenrose Rehabilitation Hospital (GRH) a s Dr. Oberlanderem v Institutu pro výzkum dětí a rodiny na University of British Columbia (v rámci samostatné univerzity aplikace etiky Britské Kolumbie). Zařízení GRH se skládá ze zkušebních místností, kanceláří a pracovních stanic. Účastníci, kteří se zúčastnili předchozích výzkumných studií Dr. Pei a Rasmussen budou o studii informováni výzkumným asistentem a bude jim poskytnut informační dopis. Rodiče pak budou mít možnost o studii dále diskutovat a domluvit si schůzku s výzkumným asistentem, nebo mohou laboratoř kontaktovat později, pokud se rozhodnou zúčastnit se. Způsobilí účastníci, kteří se v současné době nezapojují do studií vyšetřovatelů, obdrží informační dopis z kliniky FASD v GRH s popisem studie všem způsobilým účastníkům (e-mailem nebo když je uvidí klinika), kteří budou od výzkumníků zaslepeni. Zainteresovaní pečovatelé pak kontaktují výzkumníky, pokud se chtějí zúčastnit, a koordinátor projektu zarezervuje testovací sezení. U všech kognitivních hodnocení bude vyškolený výzkumný asistent provádět hodnotící opatření s účastníky, zatímco pečovatel vyplňuje dotazníky a hodnotící škály. Pro ty zainteresované účastníky, kteří byli nedávno zapojeni do jiné studie, budou výsledky kognitivních testů sdíleny mezi studiemi, aby se minimalizovala doba základního testování pro účastníky a snížily se účinky praxe, protože některá opatření nelze znovu aplikovat v krátkém časovém rámci. Pečovatelé také dokončí 45minutový školicí modul a pracovní list (~15 minut) při základním testování. Tento školicí modul poskytne přehled o programu a také probere pět kategorií (ústa, pohyb, dotyk, pohled a poslech), které budou tvořit základ intervenčních strategií pro jejich dospívající. Intervence bude provádět RA vyškolená v intervenci, která má přístup ke konzultaci s ergoterapií.

Postup:

Design studie: Všichni účastníci s FASD budou testováni na hodnotící baterii na základní linii (čas 0), která poskytne důležité informace o profilu poruch autoregulace u FASD, stejně jako základní data, podle kterých lze hodnotit účinnost intervence. . Skupina FASD bude následně rozdělena na cílovou intervenční skupinu (skupina A) a čekací kontrolní skupinu (skupina B) a obě skupiny budou po intervenci testovány na baterii testů. Skupina čekatelů bude testována ještě jednou po čekací době, ale předtím, než obdrží zásah. Tento smíšený design umožňuje vyšetřovatelům kontrolovat změny v důsledku vývoje, praktických účinků, regrese k průměru a obeznámenosti s postupy. Je vyžadován průběžný nábor, aby všechny zásahy neprobíhaly ve stejnou dobu, což zajišťuje dostatek personálu a zdrojů pro správu zásahů. Vyšetřovatelé se domnívají, že je důležité z etických a klinických důvodů včas poskytnout intervenci všem účastníkům pomocí návrhu pořadníku.

Výstražný program® bude účastníkům individuálně administrovat vyškolený RA nebo ergoterapeut (např. postdoktorand nebo postgraduální student v oboru psychologie nebo ergoterapie) v laboratoři vyšetřovatelů. Všechny testy po zásahu provede jiný RA. Základní testování provede intervenční RA za účelem vytvoření vztahu a získání klinických znalostí pro plánování a individualizaci sezení tak, aby vyhovovala potřebám účastníků. Intervence je založena na adaptaci Výstražného programu pro teenagery vyvinutého společností Therapy Works Inc, upraveného výzkumným týmem tak, aby vyhovoval potřebám dospívajících s FASD. Intervence se bude skládat z 12 jednohodinových sezení, která proběhnou v průběhu 9-15 týdnů. V průběhu 12 lekcí budou účastníci pracovat na procházení 3 etapami (1. etapa – identifikace otáček motoru, 2. etapa – učení se strategií pro změnu úrovně motoru, 3. etapa – regulace otáček motoru).

Opatření: Vyšetřovatelé budou používat řadu různých opatření pro před a po analýze behaviorálních, kognitivních a fyziologických změn. Behaviorální měřítka jsou: dotazník na pozadí, Behavioral Rating Inventory of Executive Function (BRIEF)-2, Monetary Choice Questionnaire, Dot-Probe Test of Attention Bias to Threat, Adolescent Self-Regulatory Inventory (ASRI), Adaptive Behavior Rating System (ABAS) -2, Child Behavior Checklist (CBCL) (sebehodnocení mládeže, zpráva pečovatele) a The Stressful Urban Life Events Scale. Kognitivní měření jsou: Wide Range Intelligence Test (WRIT), Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Iowa Gambling Test (IGT), Whack-A-Mole Test a Rey Complex Figure Test. Fyziologická měření zahrnují vzorky kortizolu ve slinách a kortizolu z nehtů a Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ).