Autoregolazione negli adolescenti con FASD: l'efficacia di un intervento mirato

Obiettivi:

L'obiettivo della ricerca proposta è determinare se gli adolescenti con disturbo dello spettro alcolico fetale (FASD) avranno miglioramenti nella loro capacità di autoregolarsi dopo l'attuazione di un intervento mirato. Il progetto fa parte della più ampia sovvenzione per il rinnovo di NeuroDevNet. Gli obiettivi del progetto proposto sono studiare gli adolescenti con FASD per esaminare: 1) l'associazione delle misure della funzione esecutiva (EF) e dell'autoregolazione con le avversità della vita e gli esiti avversi 2) la regolazione del cortisolo nella FASD e la sua associazione con le avversità della vita e difficoltà con EF, autoregolazione, sonno ed esiti avversi 3) se EF, autoregolazione, sonno e regolazione del cortisolo possono essere migliorate con un intervento mirato all'autoregolazione.

Domande di ricerca:

L'autoregolamentazione tra gli adolescenti con FASD può essere migliorata con un intervento mirato? I ricercatori ipotizzano che i partecipanti con FASD nell'intervento modificato Alert Program ® avranno maggiori miglioramenti sulle misure cognitive, comportamentali e fisiologiche di autoregolazione rispetto al gruppo di controllo della lista di attesa.

1. In che modo l'autoregolazione è influenzata negli adolescenti con FASD? I ricercatori ipotizzano che gli adolescenti con FASD avranno punteggi significativamente più bassi (al basale) su una varietà di misure di autoregolazione tra cui misure cognitive, comportamentali e fisiologiche (regolazione del cortisolo e comportamenti del sonno) rispetto ai campioni normativi. Questa informazione è importante per informare il profilo delle menomazioni dell'autoregolamentazione nella FASD.
2. I miglioramenti nell'autoregolamentazione portano a miglioramenti nei risultati funzionali degli adolescenti con FASD? I ricercatori ipotizzano che in seguito all'intervento, i partecipanti con FASD mostreranno miglioramenti nei risultati funzionali riportati su una misura del funzionamento adattivo.

Sfondo:

Gli individui con FASD mostrano significative menomazioni del funzionamento esecutivo (EF) (ad es. Inibizione, processo decisionale, pensiero flessibile) e difficoltà nel regolare il proprio comportamento. Sono a rischio di avversità della prima infanzia (ad esempio, ambiente domestico instabile) e di esiti avversi tra cui problemi di salute mentale, delinquenza e abuso di sostanze. Gli esiti avversi nella FASD possono derivare da EF e menomazioni dell'autoregolamentazione che possono essere mitigate con interventi mirati. L'attività ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) alterata, come indicizzata dai livelli di cortisolo plasmatico, è un marker fisiologico di autoregolazione. È importante sottolineare che il PAE è noto per influenzare l'attività e la regolazione dell'HPA. Anche i comportamenti del sonno sono interrotti nella FASD, che è un altro indicatore fisiologico dell'autoregolazione.

Riconoscere il profilo dei deficit di autoregolamentazione nella FASD e gli esiti funzionali di tali menomazioni fornirà agli investigatori l'opportunità di esaminare l'impatto degli sforzi di intervento sull'autoregolamentazione. La ricerca sull'efficacia degli interventi per migliorare vari indici di autoregolamentazione nella FASD è fondamentale, in quanto ciò potrebbe quindi prevenire successivi esiti avversi. L'Alert Program® è un programma di intervento basato sull'evidenza che si concentra sull'autoregolamentazione. È un programma ampiamente utilizzato che ha dimostrato una certa efficacia nei bambini con FASD con miglioramenti nelle segnalazioni dei genitori di EF, regolazione comportamentale ed emotiva e test di cognizione sociale, controllo inibitorio e risoluzione dei problemi emotivi. I ricercatori prevedono che questo intervento, che non è stato studiato negli adolescenti con FASD, porterà a miglioramenti in una serie di funzioni di autoregolamentazione inclusi indicatori cognitivi, comportamentali e fisiologici.

Metodo:

Partecipanti. Gruppo FASD: il reclutamento e la raccolta dei dati in Alberta avverranno nel laboratorio di ricerca del Dr. Rasmussen e Pei presso il Glenrose Rehabilitation Hospital (GRH) e con il Dr. Oberlander nel Child and Family Research Institute presso l'Università della British Columbia (sotto un'università separata dell'applicazione etica della Columbia Britannica). La struttura GRH è composta da sale prove, uffici e postazioni di lavoro. I partecipanti che hanno partecipato a precedenti studi di ricerca dei Drs. Pei e Rasmussen saranno informati dello studio da un assistente di ricerca e riceveranno una lettera informativa. I genitori avranno quindi l'opportunità di discutere ulteriormente lo studio e fissare un appuntamento con l'assistente di ricerca o possono contattare il laboratorio in un secondo momento se scelgono di partecipare. I partecipanti idonei non attualmente coinvolti negli studi dei ricercatori riceveranno una lettera informativa dalla clinica FASD presso il GRH che descrive lo studio a tutti i partecipanti idonei (per posta o quando vengono visti dalla clinica), che saranno accecati dai ricercatori. Gli operatori sanitari interessati contatteranno quindi i ricercatori se desiderano partecipare e il coordinatore del progetto prenoterà sessioni di test. Per tutte le valutazioni cognitive, un assistente di ricerca qualificato somministrerà misure di valutazione con i partecipanti mentre il caregiver completa i questionari e le scale di valutazione. Per quei partecipanti interessati che sono stati recentemente coinvolti in un altro studio, i risultati dei test cognitivi saranno condivisi tra gli studi per ridurre al minimo il tempo di test di base per i partecipanti e ridurre gli effetti pratici poiché alcune misure non possono essere risomministrate entro un breve lasso di tempo. Gli operatori sanitari completeranno anche un modulo di formazione di 45 minuti e un foglio di lavoro (~ 15 minuti) al test di base. Questo modulo di formazione fornirà una panoramica del programma e discuterà le cinque categorie (bocca, movimento, tatto, sguardo e ascolto) che costituiranno la base delle strategie di intervento per i loro ragazzi. Un RA addestrato all'intervento che ha accesso alla consulenza di Terapia Occupazionale condurrà gli interventi.

Procedura:

Disegno dello studio: tutti i partecipanti con FASD saranno testati sulla batteria di valutazione al basale (tempo 0) che fornirà informazioni importanti sul profilo delle menomazioni dell'autoregolazione nella FASD, nonché dati di riferimento rispetto ai quali è possibile valutare l'efficacia dell'intervento . Il gruppo FASD sarà quindi diviso nel gruppo di intervento mirato (Gruppo A) e in un gruppo di controllo della lista di attesa (Gruppo B) ed entrambi i gruppi saranno testati sulla batteria di test dopo l'intervento. Il gruppo della lista d'attesa verrà testato ancora una volta dopo un periodo di attesa, ma prima di ricevere l'intervento. Questo disegno misto consente agli investigatori di controllare i cambiamenti dovuti allo sviluppo, agli effetti della pratica, alla regressione alla media e alla familiarità con le procedure. Il reclutamento a rotazione è necessario in modo che gli interventi non vengano eseguiti tutti contemporaneamente, garantendo personale e risorse sufficienti per amministrare gli interventi. Gli investigatori ritengono importante fornire l'intervento a tutti i partecipanti utilizzando un progetto di lista d'attesa in modo tempestivo per motivi etici e clinici.

L'Alert Program® sarà somministrato individualmente ai partecipanti da un RA qualificato o da un terapista occupazionale (ad es. borsista post-dottorato o uno studente laureato in psicologia o terapia occupazionale) nello spazio del laboratorio dei ricercatori. Una RA diversa condurrà tutti i test post-intervento. I test di base saranno condotti dall'AR interventista al fine di stabilire un rapporto e acquisire conoscenze cliniche per pianificare e personalizzare le sessioni per soddisfare le esigenze dei partecipanti. L'intervento si basa su un adattamento adolescenziale del programma Alert sviluppato da Therapy Works Inc modificato dal gruppo di ricerca per soddisfare le esigenze degli adolescenti con FASD. L'intervento consisterà in 12 sessioni di un'ora che si svolgeranno nel corso di 9-15 settimane. Nel corso delle 12 sessioni i partecipanti lavoreranno sul passaggio attraverso 3 fasi (fase 1 - identificazione dei giri del motore, fase 2 - apprendimento delle strategie per modificare i livelli del motore, fase 3 - regolazione dei giri del motore).

Misure: gli investigatori utilizzeranno una serie di misure diverse per l'analisi pre e post dei cambiamenti comportamentali, cognitivi e fisiologici. Le misure comportamentali sono: questionario di base, Inventario di valutazione comportamentale della funzione esecutiva (BRIEF) - 2, Questionario sulla scelta monetaria, Test Dot-Probe del pregiudizio dell'attenzione alla minaccia, Inventario di autoregolamentazione degli adolescenti (ASRI), Sistema di valutazione del comportamento adattivo (ABAS) -2, Child Behavior Checklist (CBCL) (autovalutazione dei giovani, rapporto del caregiver) e The Stressful Urban Life Events Scale. Le misure cognitive sono: Wide Range Intelligence Test (WRIT), Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Iowa Gambling Test (IGT), Whack-A-Mole Test e Rey Complex Figure Test. Le misure fisiologiche includono campioni sia di cortisolo salivare che di cortisolo ungueale e il Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ).