Auto-regulação em adolescentes com FASD: a eficácia de uma intervenção direcionada

Objetivos.

O objetivo da pesquisa proposta é determinar se adolescentes com Transtorno do Espectro Alcoólico Fetal (FASD) terão melhorias em sua capacidade de auto-regulação após a implementação de uma intervenção direcionada. O projeto faz parte da maior concessão de renovação do NeuroDevNet. Os objetivos do projeto proposto são estudar adolescentes com FASD para examinar: 1) a associação de medidas de Função Executiva (FE) e auto-regulação com adversidades da vida e resultados adversos 2) regulação do cortisol em FASD e sua associação com adversidade da vida e dificuldades com FE, autorregulação, sono e resultados adversos 3) se FE, autorregulação, sono e regulação do cortisol podem ser melhorados com uma intervenção visando a autorregulação.

Questões de pesquisa:

A autorregulação entre adolescentes com FASD pode ser melhorada com uma intervenção direcionada? Os investigadores levantam a hipótese de que os participantes com FASD na intervenção do Alert Program ® modificado terão maiores melhorias nas medidas cognitivas, comportamentais e fisiológicas de auto-regulação em comparação com o grupo de controle da lista de espera.

1. Como a autorregulação é impactada em adolescentes com FASD? Os investigadores levantam a hipótese de que os adolescentes com FASD terão pontuações significativamente mais baixas (no início) em uma variedade de medidas de autorregulação, incluindo medidas cognitivas, comportamentais e fisiológicas (regulação do cortisol e comportamentos de sono) em comparação com amostras normativas. Esta informação é importante para informar o perfil de prejuízos de auto-regulação em FASD.
2. As melhorias na autorregulação levam a melhorias nos resultados funcionais de adolescentes com FASD? Os investigadores levantam a hipótese de que, após a intervenção, os participantes com FASD mostrarão melhorias nos resultados funcionais relatados em um funcionamento adaptativo de medidas.

Fundo:

Indivíduos com FASD exibem deficiências significativas no funcionamento executivo (EF) (por exemplo, inibição, tomada de decisão, pensamento flexível), bem como dificuldades em regular seu comportamento. Eles correm o risco de adversidades no início da vida (por exemplo, ambiente doméstico instável) e resultados adversos, incluindo problemas de saúde mental, delinquência e abuso de substâncias. Os resultados adversos no FASD podem resultar de deficiências de FE e auto-regulação que têm o potencial de ser mitigados com intervenções direcionadas. A atividade hipotálamo-hipófise-adrenal alterada (HPA), conforme indexada pelos níveis plasmáticos de cortisol, é um marcador fisiológico da auto-regulação. É importante ressaltar que o PAE é conhecido por afetar a atividade e a regulação do HPA. Os comportamentos do sono também são interrompidos no FASD, que é outro marcador fisiológico da autorregulação.

Reconhecer o perfil dos déficits de auto-regulação no FASD e os resultados funcionais de tais deficiências equipará os investigadores para examinar o impacto dos esforços de intervenção na auto-regulação. A pesquisa sobre a eficácia de intervenções para melhorar vários índices de auto-regulação em FASD é crítica, pois isso pode prevenir resultados adversos posteriores. O Alert Program® é um programa de intervenção baseado em evidências que se concentra na autorregulação. É um programa amplamente utilizado que demonstrou alguma eficácia em crianças com FASD com melhorias nos relatos dos pais sobre FE, regulação comportamental e emocional e testes de cognição social, controle inibitório e resolução de problemas emocionais. Os pesquisadores antecipam que esta intervenção, que não foi estudada em adolescentes com FASD, levará a melhorias em uma série de funções de autorregulação, incluindo indicadores cognitivos, comportamentais e fisiológicos.

Método:

Participantes. FASD Group: O recrutamento e a coleta de dados em Alberta ocorrerão no laboratório de pesquisa do Dr. Rasmussen e Pei no Glenrose Rehabilitation Hospital (GRH) e com o Dr. de aplicação ética da Colúmbia Britânica). A instalação do GRH consiste em salas de teste, escritórios e estações de trabalho. Os participantes que participaram de pesquisas anteriores dos Drs. Pei e Rasmussen serão informados sobre o estudo por um assistente de pesquisa e receberão uma carta informativa. Os pais terão então a oportunidade de discutir mais o estudo e marcar uma consulta com o assistente de pesquisa ou podem entrar em contato com o laboratório posteriormente, caso decidam participar. Os participantes elegíveis que não estiverem atualmente envolvidos nos estudos dos investigadores receberão uma carta informativa da FASD Clinic no GRH descrevendo o estudo a todos os participantes elegíveis (pelo correio ou quando forem vistos pela clínica), que não serão informados pelos pesquisadores. Os cuidadores interessados ​​entrarão em contato com os pesquisadores se quiserem participar, e o coordenador do projeto agendará sessões de teste. Para todas as avaliações cognitivas, um assistente de pesquisa treinado administrará medidas de avaliação com os participantes enquanto o cuidador preenche questionários e escalas de avaliação. Para os participantes interessados ​​que estiveram recentemente envolvidos em outro estudo, os resultados dos testes cognitivos serão compartilhados entre os estudos para minimizar o tempo de teste inicial para os participantes e reduzir os efeitos da prática, pois algumas medidas não podem ser readministradas em um curto período de tempo. Os cuidadores também concluirão um módulo de treinamento de 45 minutos e uma planilha (~15 minutos) no teste inicial. Este módulo de treinamento fornecerá uma visão geral do programa, bem como discutirá as cinco categorias (boca, movimento, toque, olhar e ouvir) que formarão a base das estratégias de intervenção para seus adolescentes. Um AR treinado na intervenção que tem acesso à consulta de Terapia Ocupacional conduzirá as intervenções.

Procedimento:

Desenho do estudo: Todos os participantes com FASD serão testados na bateria de avaliação na linha de base (tempo 0), que fornecerá informações importantes sobre o perfil de deficiências de autorregulação no FASD, bem como dados de linha de base contra os quais a eficácia da intervenção pode ser avaliada . O grupo FASD será então dividido em grupo de intervenção alvo (Grupo A) e um grupo de controle de lista de espera (Grupo B) e ambos os grupos serão testados na bateria de testes após a intervenção. O grupo em lista de espera será testado novamente após um período de espera, mas antes de receber a intervenção. Esse design misto permite que os investigadores controlem a mudança devido ao desenvolvimento, efeitos práticos, regressão à média e familiaridade com os procedimentos. O recrutamento contínuo é necessário para que as intervenções não ocorram todas ao mesmo tempo, garantindo pessoal e recursos suficientes para administrar as intervenções. Os investigadores consideram importante fornecer a intervenção a todos os participantes usando um projeto de lista de espera em tempo hábil por razões éticas e clínicas.

O Alert Program® será administrado individualmente aos participantes por um AR treinado ou terapeuta ocupacional (por exemplo, bolseiro de pós-doutoramento ou aluno de pós-graduação em Psicologia ou Terapia Ocupacional) no espaço laboratorial dos investigadores. Um RA diferente conduzirá todos os testes pós-intervenção. O teste de linha de base será conduzido pelo AR intervencionista para estabelecer um relacionamento e obter conhecimento clínico para planejar e individualizar as sessões para atender às necessidades dos participantes. A intervenção é baseada em uma adaptação adolescente do Programa de Alerta desenvolvido pela Therapy Works Inc modificado pela equipe de pesquisa para atender às necessidades de adolescentes com FASD. A intervenção consistirá em 12 sessões de uma hora que ocorrerão ao longo de 9 a 15 semanas. Ao longo das 12 sessões, os participantes trabalharão em 3 estágios (estágio 1 - identificação das rotações do motor, estágio 2 - aprendizado de estratégias para alterar os níveis do motor, estágio 3 - regulação das rotações do motor).

Medidas: Os investigadores usarão várias medidas diferentes para pré e pós análise de mudanças comportamentais, cognitivas e fisiológicas. As medidas comportamentais são: questionário de antecedentes, Inventário de Classificação Comportamental da Função Executiva (BRIEF)-2, Questionário de Escolha Monetária, Teste Dot-Probe de Viés de Atenção à Ameaça, Inventário Autorregulatório do Adolescente (ASRI), Sistema Adaptativo de Avaliação do Comportamento (ABAS) -2, Lista de verificação do comportamento infantil (CBCL) (auto-relato do jovem, relatório do cuidador) e Escala de eventos estressantes da vida urbana. As medidas cognitivas são: Wide Range Intelligence Test (WRIT), Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Iowa Gambling Test (IGT), Whack-A-Mole Test e Rey Complex Figure Test. As medidas fisiológicas incluem amostras de cortisol salivar e de cortisol nas unhas e o Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ).