Selbstregulierung bei Jugendlichen mit FASD: Die Wirksamkeit einer gezielten Intervention

Ziele:

Das Ziel der vorgeschlagenen Forschung ist es festzustellen, ob Jugendliche mit fetaler Alkoholspektrumstörung (FASD) nach der Durchführung einer gezielten Intervention Verbesserungen in ihrer Fähigkeit zur Selbstregulierung erfahren werden. Das Projekt ist Teil des größeren NeuroDevNet-Erneuerungsstipendiums. Die Ziele des vorgeschlagenen Projekts sind die Untersuchung von Jugendlichen mit FASD, um Folgendes zu untersuchen: 1) die Assoziation von Maßen der Exekutivfunktion (EF) und der Selbstregulation mit Widrigkeiten und negativen Ergebnissen im Leben 2) Cortisolregulation bei FASD und ihre Assoziation mit Widrigkeiten im Leben und Schwierigkeiten mit EF, Selbstregulation, Schlaf und Nebenwirkungen 3) ob EF, Selbstregulation, Schlaf und Cortisolregulation durch eine auf Selbstregulation abzielende Intervention verbessert werden können.

Forschungsfragen:

Kann die Selbstregulation bei Jugendlichen mit FASD durch eine gezielte Intervention verbessert werden? Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die Teilnehmer mit FASD in der modifizierten Alert Program ® -Intervention im Vergleich zur Kontrollgruppe auf der Warteliste größere Verbesserungen bei kognitiven, verhaltensbezogenen und physiologischen Messungen der Selbstregulation aufweisen werden.

1. Wie wird die Selbstregulation bei Jugendlichen mit FASD beeinflusst? Die Forscher gehen davon aus, dass Jugendliche mit FASD im Vergleich zu normativen Stichproben signifikant niedrigere Werte (zu Studienbeginn) bei einer Vielzahl von Selbstregulationsmaßen haben, einschließlich kognitiver, verhaltensbezogener und physiologischer Maße (Cortisolregulation und Schlafverhalten). Diese Informationen sind wichtig, um das Profil von Selbstregulationsstörungen bei FASD zu informieren.
2. Führen Verbesserungen der Selbstregulation zu Verbesserungen der funktionellen Ergebnisse von Jugendlichen mit FASD? Die Forscher gehen davon aus, dass die Teilnehmer mit FASD nach der Intervention Verbesserungen der berichteten funktionellen Ergebnisse bei einer Messung der adaptiven Funktion zeigen werden.

Hintergrund:

Personen mit FASD zeigen signifikante Beeinträchtigungen der Exekutivfunktion (EF) (z. B. Hemmung, Entscheidungsfindung, flexibles Denken) sowie Schwierigkeiten bei der Regulierung ihres Verhaltens. Sie sind gefährdet für Widrigkeiten im frühen Leben (z. B. instabiles häusliches Umfeld) und nachteilige Folgen, einschließlich psychischer Gesundheitsprobleme, Kriminalität und Drogenmissbrauch. Unerwünschte Ergebnisse bei FASD können aus EF- und Selbstregulationsstörungen resultieren, die das Potenzial haben, durch gezielte Interventionen gemildert zu werden. Eine veränderte Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-(HPA)-Aktivität, wie sie durch die Cortisolspiegel im Plasma angezeigt wird, ist ein physiologischer Marker der Selbstregulierung. Wichtig ist, dass PAE bekanntermaßen die HPA-Aktivität und -Regulation beeinflusst. Das Schlafverhalten wird auch bei FASD gestört, was ein weiterer physiologischer Marker der Selbstregulation ist.

Das Erkennen des Profils von Selbstregulationsdefiziten bei FASD und der funktionellen Folgen solcher Beeinträchtigungen wird die Forscher in die Lage versetzen, die Auswirkungen von Interventionsbemühungen auf die Selbstregulation zu untersuchen. Die Erforschung der Wirksamkeit von Interventionen zur Verbesserung verschiedener Indizes der Selbstregulation bei FASD ist von entscheidender Bedeutung, da dies spätere nachteilige Folgen verhindern kann. Das Alert Program® ist ein evidenzbasiertes Interventionsprogramm, das sich auf Selbstregulierung konzentriert. Es ist ein weit verbreitetes Programm, das eine gewisse Wirksamkeit bei Kindern mit FASD gezeigt hat, mit Verbesserungen bei den elterlichen Berichten über EF, Verhaltens- und Emotionsregulation und Tests der sozialen Kognition, Hemmungskontrolle und emotionalen Problemlösung. Die Forscher gehen davon aus, dass diese Intervention, die bei Jugendlichen mit FASD nicht untersucht wurde, zu Verbesserungen bei einer Reihe von Selbstregulationsfunktionen führen wird, einschließlich kognitiver, verhaltensbezogener und physiologischer Indikatoren.

Methode:

Teilnehmer. FASD-Gruppe: Die Rekrutierung und Datenerfassung in Alberta erfolgt im Forschungslabor von Dr. Rasmussen und Pei am Glenrose Rehabilitation Hospital (GRH) und mit Dr. Oberlander im Child and Family Research Institute der University of British Columbia (unter einer separaten Universität). Ethikantrag von British Columbia). Die GRH-Einrichtung besteht aus Testräumen, Büros und Arbeitsplätzen. Teilnehmer, die an früheren Forschungsstudien von Dr. Pei und Rasmussen werden von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter über die Studie informiert und erhalten ein Informationsschreiben. Die Eltern haben dann die Möglichkeit, die Studie weiter zu besprechen und einen Termin mit dem Forschungsassistenten zu vereinbaren, oder sie können sich zu einem späteren Zeitpunkt an das Labor wenden, falls sie sich für eine Teilnahme entscheiden. Berechtigte Teilnehmer, die derzeit nicht an den Studien der Prüfärzte teilnehmen, erhalten ein Informationsschreiben von der FASD-Klinik am GRH, in dem die Studie an alle berechtigten Teilnehmer beschrieben wird (per Post oder wenn sie von der Klinik gesehen werden), die von den Forschern verblindet werden. Interessierte Betreuer werden sich dann mit den Forschern in Verbindung setzen, wenn sie teilnehmen möchten, und der Projektkoordinator wird Testsitzungen buchen. Bei allen kognitiven Bewertungen führt ein ausgebildeter Forschungsassistent Bewertungsmaßnahmen mit den Teilnehmern durch, während die Pflegekraft Fragebögen und Bewertungsskalen ausfüllt. Für die interessierten Teilnehmer, die kürzlich an einer anderen Studie teilgenommen haben, werden die Ergebnisse kognitiver Tests zwischen den Studien ausgetauscht, um die Grundtestzeit für die Teilnehmer zu minimieren und die Praxiseffekte zu reduzieren, da einige Maßnahmen nicht innerhalb eines kurzen Zeitrahmens erneut durchgeführt werden können. Betreuer werden außerdem ein 45-minütiges Schulungsmodul und ein Arbeitsblatt (ca. 15 Minuten) bei Basistests absolvieren. Dieses Trainingsmodul gibt einen Überblick über das Programm und diskutiert die fünf Kategorien (Mund, Bewegung, Berührung, Sehen und Zuhören), die die Grundlage der Interventionsstrategien für ihre Teenager bilden. Ein in der Intervention geschulter RA, der Zugang zu Ergotherapie-Beratung hat, wird die Interventionen durchführen.

Verfahren:

Studiendesign: Alle Teilnehmer mit FASD werden zu Studienbeginn (Zeitpunkt 0) auf der Bewertungsbatterie getestet, die wichtige Informationen zum Profil der Selbstregulationsstörungen bei FASD sowie Basisdaten liefert, anhand derer die Wirksamkeit der Intervention bewertet werden kann . Die FASD-Gruppe wird dann in die gezielte Interventionsgruppe (Gruppe A) und eine Kontrollgruppe auf der Warteliste (Gruppe B) aufgeteilt, und beide Gruppen werden nach der Intervention anhand der Testbatterie getestet. Die Wartelistengruppe wird nach einer Wartezeit erneut getestet, jedoch bevor sie die Intervention erhält. Dieses gemischte Design ermöglicht es den Ermittlern, Änderungen aufgrund von Entwicklung, Übungseffekten, Regression zum Mittelwert und Vertrautheit mit den Verfahren zu kontrollieren. Es ist eine fortlaufende Rekrutierung erforderlich, damit Interventionen nicht alle gleichzeitig laufen, wodurch sichergestellt wird, dass ausreichend Personal und Ressourcen für die Verwaltung der Interventionen vorhanden sind. Die Prüfärzte halten es aus ethischen und klinischen Gründen für wichtig, die Intervention allen Teilnehmern unter Verwendung eines Wartelistendesigns zeitnah zur Verfügung zu stellen.

Das Alert Program® wird den Teilnehmern individuell von einem ausgebildeten RA oder Ergotherapeuten (z. Postdoktorand oder Doktorand in Psychologie oder Ergotherapie) im Labor der Ermittler. Eine andere RA führt alle Tests nach der Intervention durch. Baseline-Tests werden von der interventionistischen RA durchgeführt, um eine Beziehung aufzubauen und klinisches Wissen zu gewinnen, um Sitzungen zu planen und zu individualisieren, um die Bedürfnisse der Teilnehmer zu erfüllen. Die Intervention basiert auf einer Teenager-Adaption des von Therapy Works Inc. entwickelten Warnprogramms, das vom Forschungsteam modifiziert wurde, um den Bedürfnissen von Jugendlichen mit FASD gerecht zu werden. Die Intervention besteht aus 12 einstündigen Sitzungen, die über einen Zeitraum von 9-15 Wochen stattfinden. Im Laufe der 12 Sitzungen werden die Teilnehmer daran arbeiten, sich durch 3 Stufen zu bewegen (Stufe 1 – Motordrehzahlen identifizieren, Stufe 2 – Strategien zum Ändern der Motorstufe lernen, Stufe 3 – Motordrehzahlen regulieren).

Maßnahmen: Die Ermittler werden eine Reihe verschiedener Maßnahmen zur Vor- und Nachanalyse von Verhaltens-, kognitiven und physiologischen Veränderungen verwenden. Die Verhaltensmaße sind: Hintergrundfragebogen, Behavioral Rating Inventory of Executive Function (BRIEF)-2, Monetary Choice Questionnaire, Dot-Probe Test of Attention Bias to Threat, Adolescent Self-Regulatory Inventory (ASRI), Adaptive Behavior Rating System (ABAS) -2, Child Behavior Checklist (CBCL) (Jugendselbstbericht, Betreuerbericht) und The Stressful Urban Life Events Scale. Die kognitiven Maßnahmen sind: Wide Range Intelligence Test (WRIT), Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Iowa Gambling Test (IGT), Whack-A-Mole Test und der Rey Complex Figure Test. Die physiologischen Messungen umfassen sowohl Speichel-Cortisol- und Fingernagel-Cortisolproben als auch den Paediatric Sleep Questionnaire (PSQ).