Selvregulering hos unge med FASD: Effekten av en målrettet intervensjon

Mål:

Målet med den foreslåtte forskningen er å finne ut om ungdom med føtal alkoholspektrumforstyrrelse (FASD) vil ha forbedringer i deres evne til selvregulering etter gjennomføring av en målrettet intervensjon. Prosjektet er en del av det større NeuroDevNet fornyelsestilskuddet. Målene for det foreslåtte prosjektet er å studere ungdom med FASD for å undersøke: 1) sammenhengen mellom mål for eksekutiv funksjon (EF) og selvregulering med livsmotgang og uønskede utfall 2) kortisolregulering i FASD og dens assosiasjon med motgang i livet og vanskeligheter med EF, selvregulering, søvn og uønskede utfall 3) om EF, selvregulering, søvn og kortisolregulering kan forbedres med en intervensjon rettet mot selvregulering.

Forskningsspørsmål:

Kan selvregulering blant ungdom med FASD forbedres med en målrettet intervensjon? Etterforskerne antar at deltakerne med FASD i den modifiserte Alert Program®-intervensjonen vil ha større forbedringer på kognitive, atferdsmessige og fysiologiske mål for selvregulering sammenlignet med kontrollgruppen på venteliste.

1. Hvordan påvirkes selvregulering hos ungdom med FASD? Etterforskerne antar at ungdom med FASD vil ha signifikant lavere skåre (ved baseline) på en rekke mål på selvregulering, inkludert kognitive, atferdsmessige og fysiologiske mål (kortisolregulering og søvnatferd) sammenlignet med normative prøver. Denne informasjonen er viktig for å informere profilen om selvreguleringssvikt i FASD.
2. Fører forbedringer i selvregulering til forbedringer i funksjonelle resultater for ungdom med FASD? Etterforskerne antar at etter intervensjonen vil deltakere med FASD vise forbedringer i rapporterte funksjonelle resultater på et mål på adaptiv funksjon.

Bakgrunn:

Personer med FASD viser betydelige funksjonsnedsettelser (f.eks. hemming, beslutningstaking, tenkning fleksibelt) samt vanskeligheter med å regulere atferden sin. De er i faresonen for motgang tidlig i livet (f.eks. ustabilt hjemmemiljø) og ugunstige utfall, inkludert psykiske problemer, kriminalitet og rusmisbruk. Uønskede utfall i FASD kan være et resultat av svekkelser av EF og selvregulering som har potensiale til å reduseres med målrettede intervensjoner. Endret hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) aktivitet, som indeksert av plasmakortisolnivåer, er en fysiologisk markør for selvregulering. Viktigere er at PAE er kjent for å påvirke HPA-aktivitet og -regulering. Søvnadferd blir også forstyrret i FASD, som er en annen fysiologisk markør for selvregulering.

Å anerkjenne profilen til selvreguleringsmangel i FASD, og ​​de funksjonelle resultatene av slike svekkelser, vil utruste etterforskerne til å undersøke virkningen av intervensjonsinnsats på selvregulering. Forskning på effektiviteten av intervensjoner for å forbedre ulike indekser for selvregulering i FASD er kritisk, da dette kan forhindre senere uønskede utfall. Alert Program® er et evidensbasert intervensjonsprogram som fokuserer på selvregulering. Det er et mye brukt program som viste en viss effekt hos barn med FASD med forbedringer på foreldrenes rapporter om EF, atferdsmessig og emosjonell regulering, og tester av sosial kognisjon, hemmende kontroll og emosjonell problemløsning. Etterforskerne forventer at denne intervensjonen, som ikke er studert hos ungdom med FASD, vil føre til forbedringer på tvers av en rekke selvregulerende funksjoner, inkludert kognitive, atferdsmessige og fysiologiske indikatorer.

Metode:

Deltakere. FASD Group: Rekruttering og datainnsamling i Alberta vil skje i Dr. Rasmussens og Peis forskningslaboratorium ved Glenrose Rehabilitation Hospital (GRH) og med Dr. Oberlander i Child and Family Research Institute ved University of British Columbia (under et eget universitet) fra British Columbia etikksøknad). GRH-anlegget består av testrom, kontorer og arbeidsstasjoner. Deltakere som har deltatt i tidligere forskningsstudier av Dr. Pei og Rasmussen vil bli informert om studien av en forskningsassistent og vil få et informasjonsbrev. Foreldre vil da ha mulighet til å diskutere studien videre og avtale en avtale med forskningsassistenten eller de kan kontakte laboratoriet på et senere tidspunkt dersom de velger å delta. Kvalifiserte deltakere som for øyeblikket ikke er involvert i etterforskernes studier vil motta et informasjonsbrev fra FASD-klinikken ved GRH som beskriver studien til alle kvalifiserte deltakere (i posten eller når de blir sett av klinikken), som vil bli blindet fra forskere. Interesserte omsorgspersoner vil da kontakte forskerne dersom de ønsker å delta, og prosjektkoordinator vil booke testøkter. For alle kognitive vurderinger vil en utdannet forskningsassistent administrere vurderingstiltak med deltakerne mens omsorgspersonen fyller ut spørreskjemaer og vurderingsskalaer. For de interesserte deltakerne som nylig har vært involvert i en annen studie, vil kognitive testresultater deles mellom studiene for å minimere testtiden for deltakerne, og redusere praksiseffekter ettersom noen tiltak ikke kan administreres på nytt innen en kort tidsramme. Omsorgspersoner vil også fullføre en 45-minutters opplæringsmodul og et arbeidsark (~15 minutter) ved baseline-testing. Denne opplæringsmodulen vil gi en oversikt over programmet samt diskutere de fem kategoriene (munn, bevegelse, berøring, se og lytt) som vil danne grunnlaget for intervensjonsstrategiene for tenåringen deres. En RA som er trent i intervensjonen og som har tilgang til ergoterapikonsultasjon vil gjennomføre intervensjonene.

Fremgangsmåte:

Studiedesign: Alle deltakere med FASD vil bli testet på vurderingsbatteriet ved baseline (tid 0) som vil gi viktig informasjon om profilen til selvreguleringssvikt i FASD, samt baseline-data som effektiviteten av intervensjonen kan evalueres mot. . FASD-gruppen vil deretter bli delt inn i den målrettede intervensjonsgruppen (Gruppe A) og en ventelistekontrollgruppe (Gruppe B), og begge gruppene vil bli testet på batteriet av tester etter intervensjonen. Ventelistegruppen vil bli testet en gang til etter en ventetid, men før de mottar intervensjonen. Denne blandede utformingen lar etterforskerne kontrollere for endring på grunn av utvikling, praksiseffekter, regresjon til gjennomsnittet og kjennskap til prosedyrene. Det kreves rullerende rekruttering slik at intervensjonene ikke er i gang samtidig, noe som sikrer tilstrekkelig personell og ressurser til å administrere intervensjonene. Etterforskerne mener det er viktig å gi intervensjonen til alle deltakere ved å bruke et ventelistedesign på en rettidig måte av etiske og kliniske årsaker.

Alert Program® vil bli administrert individuelt til deltakerne av en utdannet RA eller ergoterapeut (f.eks. postdoktor eller en doktorgradsstudent i psykologi eller ergoterapi) i etterforskernes laboratorieplass. En annen RA vil utføre all postintervensjonstesting. Baseline testing vil bli utført av intervensjonist RA for å etablere en rapport og få klinisk kunnskap for å planlegge og individualisere økter for å møte deltakernes behov. Intervensjonen er basert på en ungdomstilpasning av varslingsprogrammet utviklet av Therapy Works Inc. modifisert av forskningsteamet for å møte behovene til ungdom med FASD. Intervensjonen vil bestå av 12 en times økter som foregår i løpet av 9-15 uker. I løpet av de 12 øktene vil deltakerne jobbe med å bevege seg gjennom 3 trinn (trinn 1 - identifisere motorhastigheter, trinn 2 - lære strategier for å endre motornivåer, trinn 3 - regulering av motorhastigheter).

Tiltak: Etterforskerne vil bruke en rekke ulike mål for pre- og postanalyse av atferdsmessige, kognitive og fysiologiske endringer. Atferdsmålene er: bakgrunnsspørreskjema, Behavioral Rating Inventory of Executive Function (BRIEF)- 2, Monetary Choice Questionnaire, Dot-Probe Test of Attention Bias to Threat, Adolescent Self-Regulatory Inventory (ASRI), Adaptive Behavior Rating System (ABAS) -2, Child Behaviour Checklist (CBCL) (selvrapportering for ungdom, omsorgspersonrapport) og The Stressful Urban Life Events Scale. De kognitive målene er: Wide Range Intelligence Test (WRIT), Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Iowa Gambling Test (IGT), Whack-A-Mole Test og Rey Complex Figure Test. De fysiologiske målene inkluderer både spyttkortisol- og fingerneglekortisolprøver, og Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ).